Diabete - prevention et traitements d'une maladie qui dure toute la vie

Diabétiques : pensez à votre coeur !

2012-02-07T12:42:00.000-08:00

Les complications du diabète peuvent être graves : cécité, maladies rénales, artérites, amputation ou infarctus. Le risque cardiovasculaire des diabétiques serait en effet doublé voire triplé. Mais aujourd'hui, il est possible d'agir de manière préventive.

Maladie silencieuse, le diabète peut entraîner d'importantes complications. L'hyperglycémie chronique peut endommager les petits vaisseaux sanguins de l'organisme, ainsi que les nerfs. Ainsi, les reins, les yeux, les nerfs peuvent être touchés. Enfin, la santé cardiovasculaire est mise à mal.

Le coeur des diabétiques en sucre…
Aux Etats-Unis, un tiers des infarctus surviennent chez des diabétiques ! Dans le détail, le risque cardiovasculaire est multiplié par 2,5 chez l'homme et par plus de 3 chez la femme. Dès 1998, une étude parue dans le New England Journal of Medicine1 soulignait l'intérêt de prévenir le risque cardiovasculaire des patients diabétiques. Se basant sur plus de 2 000 patients suivis pendant sept ans, l'équipe américaine de l'Université du Texas avait pu déterminer que le risque d'infarctus du myocarde chez un patient diabétique était aussi important que chez un patient non-diabétique, qui en avait déjà été victime.

Si ces derniers sont systématiquement traités pour éviter une récidive, la prévention des autres est surtout basée sur le contrôle de la glycémie, parfois au détriment des autres risques.

L'Organisation Mondiale de la Santé estime que l'on assistera dans le monde à un doublement du nombre de patients diabétiques, qui passera à 300 millions en 2025.

Prévenir le risque cardiovasculaire
Pour la première fois, la vaste étude clinique Heart Protection Study conduite sur un traitement de fond du cholestérol (la simvastatine) a permis d'inclure un important éventail de patients à haut risque de maladies cardiovasculaires. Une première analyse des résultats avait pu montrer les bénéfices de ce médicament sur la réduction du risque cardiovasculaire quel que soit le niveau de cholestérol initial2.

En se focalisant sur la population particulière des diabétiques3 (près de 6 000), sans antécédents de maladies cardiovasculaires, il est apparu que les effets de 40 mg de simvastatine quotidiens permettent de réduire le nombre d'événements coronariens d'environ un quart par rapport aux patients du groupe placebo. "Après ajustement lié à l'observance, les chercheurs de l'Université d'Oxford rapportent même une réduction d'un tiers" précise le Pr. Castaigne4, de l'hôpital Henri-Mondor.

Globalement sur 1 000 patients diabétiques de 40 ans et plus traités pendant 5 ans, 70 éviteront des crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux ou autres accidents vasculaires majeurs.

Diabète : pensez à protéger vos reins III

2012-01-25T16:03:00.000-08:00

Diabète : pensez à protéger vos reins (III)

Les 7 mesures clés de la prévention

<> Contrôle de l'hypertension artérielle qui permet de ralentir la perte de fonction rénale
<> Réduction de la protéinurie par les médicaments bloqueurs du système rénine-angiotensine
<> Réduction des apports en sel qui favorise le contrôle de l'hypertension artérielle
<> Contrôle de l'hyperglycémie et de l'hypercholestérolémie
<> Arrêt du tabac
<>Augmentation de l'activité physique
<> Contrôle de l'excès de poids

A chaque stade de la maladie rénale diabétique, un traitement efficace mais simple, permet de stabiliser, voire d'inverser l'évolution : la microalbuminurie et même la protéinurie peuvent régresser, la fonction rénale peut se stabiliser, voire s'améliorer. Or plus de 80 % de ces patients ne connaissent pas suffisamment les risques rénaux du diabète, ni les objectifs et les moyens du traitement, dont les deux piliers sont l'équilibre glycémique et le contrôle de la pression artérielle.

Diabète : pensez à protéger vos reins (II)

2011-12-10T08:53:00.001-08:00

Maladie rénale : une évolution lente

Longtemps silencieuses, les maladies rénales ont peu de symptômes mais elles sont faciles à détecter par un examen des urines (albumine) et de sang (dosage de la créatinine). Chez les personnes à risque (diabétiques, hypertendus, obèses, fumeurs, personnes de plus de 50 ans, antécédents familiaux), le dépistage doit être une priorité. La plupart des formes de maladie rénale sont traitables, et leur progression peut être enrayée surtout si la prise en charge est débutée très tôt.

La première conséquence d'une maladie rénale chronique méconnue est la perte progressive de la fonction rénale conduisant à la dialyse ou à la greffe de rein pour sauver la vie du malade. La deuxième conséquence est un risque de décès prématuré par complication cardiovasculaire.

Diabète : pensez à protéger vos reins (I)

2011-11-27T16:08:00.000-08:00

Le diabète, principale cause d'insuffisance rénale

Entre 400 et 600 millions de personnes dans le monde sont atteints d'insuffisance rénale chronique. Faute d'un diagnostic précoce, des millions décèdent prématurément de cette maladie ou de ses complications cardiovasculaires. Pourtant, ces troubles peuvent être détectés et leur évolution stoppée ou ralentie.

Les causes classiques de maladie rénale chronique sont les affections inflammatoires des reins, les infections et les obstructions urinaires et les maladies génétiques comme la polykystose rénale. Mais aujourd'hui, on constate dans tous les pays, que le diabète et l'hypertension artérielle sont devenus les causes les plus fréquentes. En France, 30 % des patients dialysés chroniques, et 40 % des patients entrés en dialyse en 2009, sont diabétiques. Le nombre de malades diabétiques nécessitant une dialyse ou une greffe rénale va doubler au cours de la prochaine décennie.

2011-11-15T22:44:00.000-08:00

Plus d’un million d’amputations dues au diabète ont lieu chaque année, dont 10 000 en France. Pourtant, la plupart des ces problèmes peuvent être évitée grâce à une prévention efficace.

Les personnes atteintes de diabète sont exposées au risque de troubles nerveux (neuropathie) et de problèmes au niveau de l’alimentation sanguine des pieds (ischémie). La lésion au niveau des nerfs entraîne une diminution de la sensibilité à la douleur et, souvent, la personne ne se rend pas compte qu’elle a une blessure au pied. La neuropathie comme l’ischémie peuvent causer des ulcères aux pieds et des blessures difficiles à soigner. L’infection de ces blessures peut entraîner l’amputation.

Les complications du pied diabétique en chiffres1

<> Toutes les 30 secondes, quelqu’un est amputé d’un membre inférieur à cause du diabète ;
<> Près de 70 % des amputations concernent des personnes atteintes de diabète ;
<> Dans les pays développés, près de 5 % des diabétiques souffrent d’un problème au pied ;
<> Les problèmes au niveau des pieds sont la principale cause d’admission à l’hôpital des personnes atteintes de diabète ;
<> La plupart des amputations débutent par un ulcère au pied ;
<> Un diabétique sur six aura un ulcère au cours de sa vie. Chaque année, 4 millions de personnes dans le monde souffrent d’un ulcère au pied ;
<> Dans la plupart des cas, il est possible de prévenir les ulcères et les amputations. Les chercheurs affirment qu’entre 49 à 85 % de toutes les amputations peuvent être évitées ;
<> Le nombre d’amputations peut être sérieusement diminué grâce à des soins de santé de qualité et une prise en charge informée.

Le diabète touche actuellement plus de 194 millions de personnes à travers le monde, un chiffre qui devrait atteindre les 333 millions d’ici à 2025 et représenter le plus lourd fardeau pour les pays en développement. Si rien n’est fait, cette augmentation entraînera une augmentation proportionnelle du nombre d’amputations. Moyennant un investissement relativement minime, le nombre d’amputations pourrait être considérablement réduit.

Diabète : attention les yeux ! (II)

2011-10-27T08:43:00.000-07:00

Au minimum, un examen ophtalmologique par an

Tous les diabétiques doivent effectuer un examen ophtalmologique tous les ans. Ce dépistage permet d’apporter un traitement précoce et ainsi de limiter les stades les plus graves. "La visite annuelle chez l’ophtalmologue est le minimum indispensable dès le début de la maladie. C’est lui qui, en liaison avec le diabétologue décidera de la fréquence des contrôles" précise l’Association française des diabétiques.

Durant cet examen, un fond d’oeil permet de regarder la rétine après dilatation de la pupille et ainsi de repérer les possibles micro-anévrismes, les petites hémorragies, anévrismes… cet examen peut être complété par une angiographie. Un colorant injecté via une veine du bras permettra de visualiser plus précisément de très petites lésions visibles sur des photos agrandies.

Un traitement chirurgical

La prise en charge classique devra veiller à réduire les facteurs aggravants de ces lésions de l’oeil en rééquilibrant la tension artérielle et la glycémie. Le traitement ophtalmique à proprement parler repose sur la chirurgie.

Dans le cas de la rétinopathie diabétique, un faisceau de lumière est orienté vers la rétine pour rétrécir les vaisseaux anormaux. Selon l’OMS, aux Etats-Unis, la chirurgie au laser a permis de réduire de 60 % les risques de perte grave de la vue liée à la rétinopathie diabétique. Le pronostic à long terme est très bon puisque plus de 90 % des patients conservent la vue.

Dans certains cas de rétinopathie avancée, une opération de microchirurgie dite vitrectomie peut être réalisée. Elle consiste en une ablation du vitré (substance visqueuse proche du blanc d’oeuf qui occupe la majeure partie du globe oculaire entre la rétine et le cristallin) envahi de sang venant des vaisseaux endommagés.

Dans le cas de l’oedème maculaire, le faisceau de lumière est utilisé pour réparer les vaisseaux sanguins perméables et les empêcher de causer plus de dégâts.

Même s’il arrive que les effets de la chirurgie s’estompent avec le temps, cette technique est très utile et permet de gagner de nombreuses années de vision.
Pour la cataracte, le chirurgien retire le cristallin opaque et le remplace par un cristallin artificiel. Réalisable à tout âge, l’opération de la cataracte permet aujourd’hui au patient de quitter l’hôpital le jour même. Peu angoissante, l’intervention permet aux bénéficiaires de retrouver leur autonomie.

Dormez avec la lumière !

Selon une étude parue dans la célèbre revue Lancet*, l’obscurité favoriserait la survenue de rétinopathie chez les diabétiques.

De précédentes études avaient suggéré que ces dommages des petits vaisseaux à l’arrière de l’oeil étaient liés à une diminution de leurs concentrations en oxygène dans le sang (hypoxie rétinienne). En 1998, le Pr. Arden et ses collègues suggèrent que ce phénomène est dû à la forte consommation en oxygène des bâtonnets de la rétine durant la phase d’adaptation à l’obscurité, associée à un mauvais fonctionnement des capillaires.

Diabète : attention les yeux ! (I)

2011-10-15T08:44:00.001-07:00

Parmi les complications dues au diabète, l’atteinte des yeux fait partie des plus connues. Mais face à la rétinopathie diabétique, une surveillance particulière et des traitements adaptés permettent d’éviter la cécité.

La rétinopathie diabétique concerne près de la moitié des diabétiques, qui ont plus de quinze ans de contrôle de leur maladie. Malgré l’existence de traitements, cette pathologie est la première cause de cécité et de handicap visuel dans les pays développés.

Un dépistage annuel

Près de 2 % de toutes les personnes atteintes de diabète il y a 15 ans sont aujourd’hui aveugles, tandis que 10 % d’entre elles souffrent de graves handicaps visuels. Les maladies de l’oeil du diabétique sont la rétinopathie diabétique, l’oedème maculaire et la cataracte.

La rétinopathie diabétique (80 % des cas) :

Diabète de type 1 et 2 sont susceptibles d’endommager les petits vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers la rétine. Hyperglycémie et hypertension peuvent les altérer et laisser apparaître de petites vésicules (microanévrismes), qui peuvent éclater et saigner à l’intérieur de la rétine. Ces saignements des vaisseaux endommagés ou des microanévrismes font gonfler la rétine et créent des dépôts de matière, charriés par le sang (des exsudats). On distingue différents stades de la maladie :

<> La rétinopathie non proliférante : Détérioration de la vue non détectable ;
<> La rétinopathie proliférante : Pour remplacer les vaisseaux abîmés, la rétine en fabrique de nouveaux, qui sont néanmoins plus fragiles et peuvent saigner dans une partie de l’oeil appelée le vitrée. Dans ce cas, la vue est gravement détériorée ;
<> S’il y a apparition de tissu cicatriciel en réponse aux saignements, la rétine peut se détacher et c’est la cécité.

Le plus souvent, les symptômes n’apparaissent que tardivement, à un stade avancé de la maladie. Au bout d’un certain temps, la vue se trouble ou disparaît. C’est pourquoi les diabétiques doivent régulièrement subir un examen de l’oeil.

<> L’oedème maculaire : Région centrale de la rétine, la macula permet de distinguer les détails. En cas de dommages des vaisseaux, du fluide peut s’accumuler dans cette région et la rendre inopérante. Parfois l’oedème se forme sans perte de vue mais le plus souvent la personne souffre de troubles de la vue, de déformations ou de baisse de la vision nocturne. La maculopathie peut entraîner la cécité.
<> La cataracte : La cataracte est une opacité du cristallin, qui perturbe la vue et peut entraîner la cécité. Affectant généralement les personnes de plus de 50 ans, cette maladie peut apparaître plus tôt et progresser plus rapidement chez les diabétiques. Pour en savoir plus sur cette pathologie, découvrez notre dossier.

Le diabète, une maladie dangereuse pour le coeur et les vaisseaux (II)

2011-10-05T01:53:00.000-07:00

Comment limiter les risques pour le coeur et pour les vaisseaux ?

De nombreux diabétiques, en particulier de type 2, présentent de nombreux facteurs de risque dont les effets négatifs se renforcent mutuellement. S'il est fondamental de normaliser le taux de glucose sanguin grâce au régime alimentaire et à la prise de médicaments anti-diabétiques oraux ou d'insuline, il est également essentiel d'éliminer dans le même temps ces paramètres de risque supplémentaire.

Ces mesures passeront par la correction d'un surpoids, d'une alimentation trop riche en graisses ou en alcool et la pratique régulière d'une activité physique. Bien sûr, la découverte d'un diabète doit également conduire à se débarrasser définitivement du tabac. Enfin, une bonne hygiène des pieds est indispensable pour prévenir l'apparition d'infections au niveau des orteils, qui aggraveraient les lésions vasculaires des extrémités. Il faudra en outre normaliser autant que possible les chiffres de la tension artérielle et corriger d'éventuelles anomalies lipidiques, qui ont persisté après diminution des apports en graisses. Ce qui peut nécessiter la prise de médicaments anti-hypertenseurs ou hypolipémiants.

Des malades bien suivis sur le plan cardiovasculaire

Les diabétiques doivent être attentivement suivis sur le plan cardiovasculaire. Il est habituel de pratiquer un électrocardiogramme pour déterminer si les artères coronaires sont atteintes par l'athérosclérose. Néanmoins, les atteintes coronaires s'accompagnent moins souvent de signes électriques au repos chez les diabétiques que chez les autres malades coronariens. De ce fait, on a tendance à demander plus volontiers chez eux une épreuve d'effort ou une échographie-Doppler pour vérifier l'état du coeur, ou même à pratiquer une coronarographie lorsque l'on redoute une sténose, c'est-à-dire le rétrécissement, des artères coronaires.

Une échographie-Doppler sera également prescrite, lorsque l'on pense que les artères des jambes ou les artères carotides du cou sont envahies par l'athérosclérose. Enfin, la réalisation régulière d'un fond d'oeil permettra de vérifier la qualité de la circulation rétinienne. La capacité de filtration des reins sera appréciée indirectement en regardant le taux sanguin de créatinine ainsi que la quantité d'albumine qui passe dans les urines.

Des traitements spécifiques en cas d'anomalie cardiaque ou artérielle

Hors les médicaments anti-angineux, le traitement des anomalies coronaires repose sur la chirurgie (pontage) ou, de plus en plus souvent, sur l'angioplastie, une technique qui consiste à élargir le diamètre des artères coronaires obstruées en y introduisant un ballonnet puis en le gonflant. Un petit ressort ou "stent" sera ensuite laissé en place. Reste que chez les diabétiques, le risque de rétrécissement secondaire ou "resténose" est particulièrement important, même en présence de stent, car les lésions d'athérosclérose sont souvent longues et multiples.

Pour limiter l'ampleur de ce problème, on discute donc aujourd'hui la possibilité d'utiliser prioritairement chez ces malades des stents recouverts de substance anti-sténose, comme le "sirolimus". Malheureusement, si ces stents actifs sont très efficaces, ils ont aussi l'inconvénient d'être très onéreux ! Quant aux lésions des artères des jambes ou des artères carotides, elles se traitent, soit par chirurgie ou angioplastie.

Le diabète, une maladie dangereuse pour le coeur et les vaisseaux (I)

2011-09-21T06:51:00.000-07:00

Environ 3 % des Français sont atteints de diabète, une affection qui tend actuellement à se répandre. Or, cette maladie expose à l'apparition précoce de complications cardiovasculaires, qui peuvent être graves.

Par définition, le diabète correspond à un excès de glucose dans le sang. Dans plus de 9 cas sur 10, il s'agit d'un diabète de type 2, que l'on rencontre chez des adultes ayant dépassé la cinquantaine, souvent sédentaires et en surpoids. Le diabète de type 1 est moins fréquent et on peut le diagnostiquer dès l'enfance ou l'adolescence. Mais, dans les deux formes de diabète, on observe des altérations des gros et des petits vaisseaux sanguins.

Les grosses artères du coeur, de la jambe et du cerveau sont souvent touchées

En raison de l'hyperglycémie chronique et/ou de son association à d'autres facteurs de risque cardiovasculaire comme l'excès de triglycérides sanguins, l'obésité, l'hypertension artérielle, la sédentarité..., le diabète favorise le développement de plaques graisseuses (athérosclérose) au niveau des grosses artères (macroangiopathie).

Le vieillissement accéléré des artères coronaires du coeur détermine ainsi une mortalité prématurée chez les diabétiques, en particulier chez les femmes, habituellement protégées contre les maladies cardiovasculaires jusqu'à la ménopause.

<> La probabilité de développer un infarctus du myocarde est multipliée par deux à quatre chez un diabétique en comparaison d'un non diabétique et ces infarctus sont deux fois plus souvent mortels.
<> Les diabétiques sont deux fois plus enclins que les personnes non diabétiques à développer une artérite des membres inférieurs, un risque encore accru s'ils fument beaucoup.
<> Enfin, ces patients sont plus souvent victimes d'accidents vasculaires cérébraux et ces problèmes sont, en général là aussi, plus graves que chez les non diabétiques.

Mais, les petits vaisseaux sont également concernés

Si l'atteinte des gros vaisseaux fait la gravité de la maladie diabétique (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux), celle des petits vaisseaux comme les artérioles et les capillaires induit des complications propres au diabète. Cette microangiopathie est directement en rapport avec l'hyperglycémie. L'atteinte des petits vaisseaux irriguant la rétine détermine ainsi des altérations visuelles, qui passent longtemps inaperçues mais peuvent aboutir à une cécité. La circulation sanguine est également souvent moins bonne au niveau des vaisseaux des pieds. Ceci aggrave les conséquences d'une éventuelle atteinte des grosses artères des jambes et explique la nécessité de recourir parfois à une amputation des orteils lorsque ceux-ci ne sont plus suffisamment irrigués. De plus, le diabète expose à des lésions précoces des petits vaisseaux irriguant les reins, avec le risque de voir se développer une insuffisance rénale.

Quelles sont les complications du diabète ?

2011-09-14T06:24:00.000-07:00

Insidieuse pendant de nombreuses années pour le diabète de type 2, la maladie peut avoir des conséquences très importantes. Cécité, cataracte, thrombose, néphropathie, les conséquences du diabète non-traité sont variées et dévastatrices. Avant la découverte de l'insuline, son issue était fatale en cas de diabète de type 1 . Mais aujourd'hui, des traitements existent et permettent aux malades de vivre normalement.

Dans les pays occidentaux, le diabète est la principale cause de cécité et de recours à un rein artificiel ou la greffe rénale.

Complications dégénératives

L'hyperglycémie chronique des diabétiques endommage progressivement les petits vaisseaux sanguins des reins et des yeux ainsi que les nerfs. Les vaisseaux s’obstruent et si certaines parties de notre corps ne sont plus assez irriguées, elles peuvent mourir. L’excès permanent de sucre dans le sang engendre donc des complications telles la cécité, les insuffisances rénales, les neuropathies (atteintes des nerfs) des jambes pouvant provoquer des "maux perforants plantains", des atteintes des nerfs commandant le sexe.

Complications dermatologiques

Si leur glycémie est mal traitée, les diabétiques sont plus sensibles que la moyenne aux infections cutanées, buccales et gynécologiques parce que les bactéries "aiment" le sucre. Les pieds sont particulièrement fragiles et les plaies mal soignées peuvent conduire à des abcès voire des gangrènes, donc des amputations.

Complications aiguës

Les complications aiguës du diabète de type 1 sont parfois des malaises ou des comas par hyperglycémie et acidocétose, mais beaucoup plus souvent par hypoglycémie, dues respectivement à une insuline non injectée ou mal dosée.

L’acidocétose survient quand l’organisme ne peut plus du tout utiliser le glucose comme carburant (le sucre ne pénètre plus dans les cellules à cause de l’absence d’insuline). Les cellules s’attaquent alors aux graisses, provoquant leur dégradation anormalement massive en corps cétoniques, déchets toxiques pour l’organisme. Non traitée, l’acidocétose évolue vers le coma et la mort.
L'hypoglycémie, accident de loin le plus fréquent, peut n’entraîner qu’une gêne légère, mais non traitée, elle peut aussi conduire au coma avec séquelles neurologiques irréversibles.

Le coma hyper-osmolaire, accident rare, survient surtout chez le sujet de plus de 60 ans à la suite d’une forte déshydratation lors d'infections, de diarrhées ou de prise de diurétiques. La glycémie est alors très élevée et l’hospitalisation immédiate. La mortalité est lourde (50 % des cas) et survient par baisse brutale de la tension artérielle malgré le traitement à l’insuline administré en urgence.

Quand le diabète attaque votre libido !

2011-08-30T05:51:00.001-07:00

Le diabète est une maladie qui peut évoluer silencieusement. Parmi ses complications, des troubles érectiles peuvent apparaître. Attention, ces problèmes peuvent être des signes d’alerte. Pour prévenir ces risques et retrouver une vie sexuelle épanouissante, parlez-en à votre médecin !

Le diabète touche aujourd’hui près de 3 millions de personnes en France et 189 millions dans le monde. Parmi les complications, les troubles de l’érection sont trop souvent passés sous silence alors qu’ils altèrent réellement la qualité de vie.

Diabète et dysfonction érectile : le duo diabolique
Souvent ignoré, le diabète est pourtant la première cause diagnostiquée des troubles de l’érection. Pas moins d’un diabétique sur trois serait touché entre 20 et 60 ans par ce problème, dont beaucoup n’osent pas parler. Les soucis sont d’autant plus fréquents que la maladie diabétique est ancienne et installée, et surtout mal contrôlée :

78 % des personnes souffrant de diabète depuis plus de 10 ans en souffrent ;
77 % des diabétiques mal contrôlés sont sujets aux troubles érectiles contre 64 % pour ceux dont la pathologie est sous contrôle ;
Lorsque les complications du diabète (troubles de la vue, troubles rénaux, nécrose du pied…) sont déjà présentes, près de 85 % des patients souffrent également de troubles érectiles. Une conséquence qui altère la qualité de vie.
Même pour les non-diabétiques, la survenue de ces troubles peut être un important facteur d’alerte pour le médecin. Ils peuvent révéler les premiers stades d’une maladie vasculaires. Raison de plus pour en parler au plus vite !

Préserver sa fonction érectile
Pour empêcher la survenue des troubles de l’érection, plusieurs conseils de prévention sont importants. Un bon contrôle de son diabète est la première mesure à mettre en oeuvre. Le contrôle de la glycémie, les traitements antidiabétiques et la modification de l’hygiène de vie (nutrition et activité physique principalement) sont les piliers d’une bonne gestion de sa maladie. Ces conseils auront des répercussions favorables aussi bien sur les problèmes d’érection que sur l’ensemble des autres complications du diabète, parfois graves : maladies cardiovasculaires, problèmes oculaires, nerveux, rénaux, amputation.
Mais d’autres facteurs sont à prendre en compte. Le premier d’entre eux, le tabac est un véritable fléau à cet égard. Il augmente considérablement les risques de troubles de l’érection. Moins fumer et mieux encore, cesser de fumer est l’une des principales mesures préventives.
Enfin, les médecins constatent que souvent, la panne survient après de longs mois de "silence sexuel" durant lesquels la fonction érectile se dégrade peu à peu. Et c’est là que l’aspect psychologique et la gestion du problème entrent en jeu. En parler très tôt à son médecin est la bonne solution. Une démarche précoce permet en effet de ne pas s’enfermer dans un cercle vicieux de l’échec : la peur de la panne devenant la raison du trouble de l’érection… Face à ces problèmes intimes, l’aide de la partenaire est également à considérer. La prise en charge des problèmes de troubles érectiles doit souvent concerner le couple dans son entier.

Diabète, troubles érectiles et qualité de vie
Enfin, les troubles érectiles sont une véritable nuisance pour la qualité de vie et leur prise en charge doit faire partie intégrante du traitement du patient diabétique. Il faut donc oser en parler à son médecin qui saura à coup sûr y prêter une oreille attentive. Des solutions efficaces existent !

Au-delà de 40 ans, près d’un homme sur trois souffre de ces troubles là où seuls un sur dix sont réellement pris en charge. Et dans le cas de troubles simples, il est inutile de faire appel à un sexologue. Le médecin généraliste ou le diabétologue sont parfaitement en mesure de traiter ces problèmes.

Les diabétiques sous-estiment les risques (III)

2011-08-09T05:16:00.000-07:00

Les diabétiques sous-estiment les risques (III)

Favoriser l'éducation thérapeutique

En révélant les faiblesses de la prise en charge des diabétiques de type 2 traités par les médicaments courants, cette enquête souligne une fois de plus l'importance de l'information et de l'éducation des patients. Elle met en relief l'intérêt d'un dialogue constant médecin/patient pour rendre compatibles les objectifs du premier et les attentes du second. Seul un projet de traitement raisonné et personnalisé, discuté périodiquement en commun, peut à l'évidence entraîner l'adhésion du malade et le pousser à se prendre en charge pour aboutir à un meilleur contrôle de son diabète, de son poids, de son mode de vie et de son passage aux autres options thérapeutiques.

Face à la bombe à retardement d'une épidémie silencieuse aux conséquences graves, l'International Diabetes Federation (IDF) Europe recommande que les patients bénéficient rapidement d'une éducation accrue pour comprendre et contrôler leur diabète, l'intérêt de la mesure de l'HbA1C et le seuil à ne pas dépasser et que les médecins s'impliquent plus dans cette nécessaire éducation thérapeutique.

Les diabétiques sous-estiment les risques (II)

2011-07-19T21:48:00.000-07:00

Les diabétiques sous-estiment les risques (I)

2011-06-27T05:17:00.000-07:00

Face au diabète, les patients sont trop souvent négligents. Pourtant, seul un bon contrôle de la glycémie permet de prévenir de graves complications. Une enquête européenne révèle que trop peu de malades sont informés de l'importance d'une telle démarche

Le diabète de type 2 prend des allures épidémiques dans les pays occidentaux. Face à l'ampleur de ce fléau, il faut prévenir la survenue de la maladie mais également ses complications lorsqu'elle est diagnostiquée. Seul un contrôle régulier de la glycémie permet d'éviter des conséquences graves : maladies cardiovasculaires, problèmes oculaires, nerveux, rénaux, amputation.

Des complications graves à éviter

Le contrôle de la glycémie, les traitements antidiabétiques et la modification de l'hygiène de vie (nutrition et activité physique principalement) permettent de contrôler la maladie et de prévenir la survenue de complications sévères. Mais entre la théorie et la pratique, il y a un écart qui inquiète de très nombreux spécialistes. Aujourd'hui, le diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux est loin d'être toujours bien contrôlé : en France, 34 à 46 % des malades traités par des antidiabétiques oraux ont un taux d'hémoglobine glyquée (HbA1C) supérieur à 8 %. Un chiffre bien supérieur à la recommandation de la Haute Autorité de Santé qui est de ne pas dépasser 6,5 %. "La mesure de l'HbA1C2 donne une idée du contrôle du diabète sur les trois derniers mois, contrairement à la glycémie qui donne une mesure instantanée du taux de sucre dans le sang. Un dosage trimestriel permet ainsi de suivre avec précision le contrôle du diabète, l'efficacité des traitements et l'évolution de la maladie" déclare le Pr. Jean-François Gautier de l'hôpital St Louis.

Pour mieux comprendre les raisons de ce mauvais contrôle du diabète, une enquête baptisée Choose Control a été conduite dans cinq pays européens, en partenariat avec l'International Diabetes Federation (IDF) Europe et l'Association Française des diabétiques (AFD) avec le soutien des laboratoires Lilly. Elle donne une image du vécu et de la perception de leur maladie par les diabétiques.

Diabète : gare aux complications ! (II)

2011-06-16T07:50:00.000-07:00

La rétinopathie diabétique constitue la première cause de cécité dans les pays industrialisés avant l’âge de 65 ans5. Détectés précocement par un examen de fond d’oeil, ces troubles peuvent être bien traités par laser. Une fois les complications survenues, il est souvent trop tard, d’où la nécessité d’un dépistage annuel. Selon l’enquête Entred, moins d’un patient sur deux a bénéficié d’un examen ophtalmologique en 2001 ! En plus de la nécessaire sensibilisation des patients et des professionnels de santé, un tel dépistage se heurte à la pénurie d’ophtalmologues.

La neuropathie périphérique diabétique constitue la première cause d’amputation non traumatique, car elle prédispose aux plaies des pieds en provoquant une perte de sensibilité6. Selon les déclarations des diabétiques, seulement un patient sur cinq a bénéficié d’un dépistage adéquat des lésions des pieds2. "Beaucoup de travail reste à faire dans ce domaine. Aujourd’hui, les soins podologiques sont pris en charge dans le cadre des réseaux de soins diabète. Cela ne représente pour le moment que 18 à 20 000 diabétiques, mais c’est un bon début. Par ailleurs, de plus en plus de pédicures-podologues se forment à de tels dépistages (1 000 sur les 9 000 en France).

La néphropathie diabétique, l'atteinte des reins liée au diabète, devient dramatique. C'est la seule cause d'insuffisance rénale terminale conduisant au rein artificiel (dialyse) qui augmente en fréquence actuellement dans tous les pays industrialisés. Seuls des dépistages réguliers et un bon suivi du traitement peuvent permettre d’éviter les complications du diabète.

Améliorer le suivi des patients

Face à ce bilan, il apparaît donc urgent d’améliorer la prise en charge des complications du diabète. Selon les experts, l’accent doit surtout être mis sur la médecine générale. En effet, 92 % des diabétiques sont suivis par leur généraliste7. "Chaque médecin généraliste soigne en moyenne dit-on 10 à 15 diabétiques, en fait probablement plus de 20, compte-tenu du nombre de médecins généralistes en activité et du nombre de diabétiques (plus de 2 millions !). Il est le pivot central du suivi, du traitement et de la prévention des complications du diabète. Pourtant, certains examens capitaux sont encore insuffisamment prescrits. C’est particulièrement le cas de l’hémoglobine glycosylée (ou HbA1C ou A1c).

Alors que cet examen devrait être effectué tous les trois mois, les deux tiers des diabétiques n’y ont pas régulièrement recours !" s’emporte Jean Mérel.

L'Association française des diabétiques (AFD), l'Association de langue française pour l'étude du diabète et des maladies métaboliques (Alfediam) et l'Institut Aventis ont lancé différentes campagnes de sensibilisation autour de cette "boîte noire de la glycémie". L’HbA1c permet d'évaluer le taux de glucose sur une période de trois mois. Sa valeur doit être inférieure à 7 % afin de réduire au mieux les risques de complications.

Par ailleurs, de nouvelles recommandations concernant le traitement du diabète devraient paraître être publiées en juin prochain par l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps).

Diabète : gare aux complications ! (I)

2011-06-05T07:49:00.000-07:00

Maladie longtemps silencieuse, le diabète peut être à l’origine de graves complications : infarctus, cécité, amputations… En France, le dépistage et la prévention de ces troubles sont encore largement insuffisants. Doctissimo fait le point en compagnie de Gérard Raymond et du Pr. Patrick Vexiau de l’Association française des diabétiques.

Le coeur, les yeux, les pieds… peuvent indifféremment être touchés par le diabète. En mars 2005, les nouveaux résultats de l’enquête nationale Entred1 dresse un bilan de la prévention et du dépistage2 de ces complications.

Un diabétique sur cinq atteint de complications cardiovasculaires

Le risque de développer une maladie cardiovasculaire est doublé chez les personnes diabétiques et près d’un malade sur deux décède d’un accident cardiovasculaire3. En France, l’ampleur de ces complications est pour le moins inquiétante2 !

Entre 17 % et 20 % des diabétiques français ont déclaré avoir souffert d’un infarctus, d’une angine de poitrine ou d’un accident vasculaire cérébral. L’apparition de telles complications augmente avec l’âge et la durée du diabète. Autre fait inquiétant : 93 % des diabétiques interrogés déclarent au moins un facteur de risque vasculaire autre que le diabète : tabagisme actuel, surpoids (40 %) ou obésité (34 %), hypertension artérielle (76 %), hypercholestérolémie. Pire, 69 % en déclaraient au moins deux et 31 % au moins trois.

"Ces résultats laissent apparaître la nécessité d’une prévention globale des maladies cardiovasculaires dans la population générale, et en particulier chez les diabétiques. Tous ces paramètres (résistance à l’insuline, diabète, cholestérol, excès de triglycérides, hypertension…) sont intimement liés, c’est ce que l’on appelle le syndrome X ou syndrome métabolique" nous précise le Pr. Vexiau, chef de service de diabétologie de l’hôpital Saint-Louis et secrétaire général de l’Association française des diabétiques (AFD).

Pour garder un coeur en pleine forme, la meilleure solution reste la prévention. Mais il n’est pas toujours facile de faire prendre conscience de la nécessité d’examens réguliers à un malade dépourvu de symptôme… "La prévention ainsi que le bon suivi du traitement se heurtent au caractère sournois du diabète (et des autres troubles comme l’hypertension ou l’hypercholestérolémie…). La plupart des troubles restent invisibles jusqu’à la survenue de complications" nous confient de concert le Pr. Vexiau et Gérard Raymond, Président de l’Association française des diabétiques.

Des dépistages insuffisants

Parmi les autres organes touchés par ces excès de glycémie : les yeux et les pieds. Le programme national d’action diabète prévoit de faire bénéficier 80 % des diabétiques d’une surveillance de ces risques4.

Mais les résultats de l’enquête Entred laissent apparaître une réalité bien moins satisfaisante2…
(to be continued)

Peut-on prévenir la survenue du diabète et de ses complications ?

2011-05-06T07:45:00.001-07:00

Peut-on prévenir la survenue du diabète et de ses complications ?

La surmortalité et la réduction de l'espérance de vie des diabétiques sont surtout dues aux complications au niveau du coeur et des vaisseaux. Plus que jamais, tout diabétique peut avoir une vie active, autonome et épanouie à condition que sa maladie soit diagnostiquée tôt et traitée correctement. Il peut alors éviter l’évolution vers le stade dramatique des complications (cécité, amputation, insuffisance rénale...).

Lorsqu'un régime alimentaire et la pratique d'un exercice physique régulier ne suffit pas à contrôler la glycémie, des traitements à base d'insuline sont indiqués. En attendant la mise au point de nouvelles armes thérapeutiques, cette hormone est la clé d'un équilibre de la glycémie.

Protéger les personnes prédisposées

La phase de "pré-diabète" du type 1 pourrait dans l’avenir être identifiée par des marqueurs de l’activation du système immunitaire, permettant donc de repérer à l’avance les sujets à risque. On pourrait tenter alors d’enrayer le processus d’autodestruction de leur pancréas en leur administrant un traitement non toxique qui reste à inventer ,"gelant" l’agressivité du système immunitaire.

Pour le diabète de type 2, maladie sans douleur qui se développe " à bas bruit ", le retard du diagnostic peut être important, ce qui favorise la survenue des complications invalidantes. L’absence de symptômes gênants n’incite malheureusement pas le patient à se soigner. La prévention demeure donc difficile.

L’individu qui a un excès de sucre dans le sang est invité par son médecin à modifier ses habitudes alimentaires et à pratiquer une activité physique régulière. Ceci est parfois vécu comme une privation et une contrainte, sans bénéfice évident. Bien qu’il soit en partie familial, il n’y a pas de "fatalité" : le risque génétique de diabète peut être gommé par des parents responsables qui donnent le goût du sport à leurs enfants dès leur plus jeune âge et veillent à ce qu’ils n’aient pas de surpoids en les sensibilisant à une alimentation équilibrée. Dans l’avenir, la recherche des gènes de prédisposition dans les familles de diabétiques de type 2 pourra indiquer les sujets à risques.

La clé de la réussite

En 1993, une étude américaine a apporté la preuve irréfutable de l’importance de l’équilibre de la glycémie dans le traitement du diabète de type 1 . Elle a démontré que des patients qui contrôlent leur glycémie 4 fois par jour et qui s’injectent 3 fois par jour des doses adaptées d’insuline ont beaucoup moins de risques de lésions rétiniennes, de maladie du rein ou de lésions au niveau des nerfs des jambes que des patients qui suivent un traitement conventionnel avec seulement 1 à 2 injections et 1 seul contrôle de la glycémie par jour. De grandes études ont également été réalisées pour le diabète de type 2, démontrant que l’amélioration de la glycémie, mais aussi du cholestérol et de la tension, permettent d’éviter les complications.

Gérer les inévitables hypoglycémies

Un diabétique traité par l’insuline (et parfois certains comprimés) doit savoir composer avec ses hypoglycémies, qui en cas de crise extrême peuvent conduire au coma. L’insuffisance de glucose dans le sang peut résulter d’un mauvais dosage de l’insuline, d’un effort physique non prévu, d’un repas sauté, etc.

Aux premiers signes ("creux" à l'estomac, fringale, fatigue, sueurs, palpitations, vomissements, vertiges, crampes, troubles de l’équilibre, fourmillements à l’extrémité des membres), le diabétique doit si possible mesurer sa glycémie et ingérer du sucre.

Le traitement est surtout préventif : le diabétique doit savoir adapter ses doses d’insuline en fonction de son alimentation, de son activité physique et des dosages quotidiens de sa glycémie au bout du doigt.

Troubles sexuels des personnes diabétiques, des remèdes à chaque situation (II)

2011-04-14T03:14:00.000-07:00

Ne pas négliger la dimension psychosomatique

Il existe également la possibilité d’administrer un gel dans l’urètre par un bâtonnet, mais l’utilisation en est peu répandue. La pompe à vide, ou vacuum, peut être proposée chez le diabétique , mais l’acceptation de cette technique en France reste faible.

Les prothèses péniennes chirurgicales sont une option chez le diabétique , même si le risque d’infection est un peu plus élevé. Ces implants péniens permettent aux patients de retrouver des érections lorsque les médicaments ne fonctionnent plus. Le patient doit solliciter son chirurgien à ce sujet pour se renseigner sur les avantages et les inconvénients de ces prothèses de la verge dont certaines sont spécialement conçues pour les patients diabétiques.

Il convient enfin de ne pas négliger la dimension psychosomatique aux dépens de la prise en charge par les médicaments. Améliorer l’intimité du couple, proposer une sexothérapie comportementale, parler de la relaxation sexuelle…

Souvent, l’andrologue travaille en relation avec un psychothérapeute. Une psychothérapie est toujours bénéfique chez les patients qui ont besoin de faire le point sur leur sexualité, au cours d’une discussion décomplexante qui se tisse après plusieurs séances.

En conclusion, les troubles sexuels sont prépondérants chez le patient diabétique et ne doivent jamais être négligés. Ils sont dominés par la dysfonction érectile, parfois associée à un risque cardiovasculaire élevé.

Les hommes diabétiques ne doivent donc pas hésiter à consulter un andrologue si ces symptômes les gênent dans leur vie quotidienne. L’approche globale du problème est souvent floue mais une consultation approfondie permet de déceler les troubles les plus patents et de proposer un traitement médicamenteux adapté.

Les troubles sexuels subjectifs, en particulier les troubles du désir et de la satisfaction sexuelle, sont du ressort de la psychothérapie et de la sexothérapie.

Troubles sexuels des personnes diabétiques, des remèdes à chaque situation (I)

2011-01-14T03:11:00.000-08:00

Plus de la moitié des personnes diabétiques , hommes ou femmes, rencontrent des difficultés dans leur vie sexuelle. Leur qualité de vie s’en trouve profondément perturbée. Il ne faut pas hésiter à en parler à son médecin, afin d’adopter le traitement le plus approprié.

Les troubles de la fonction sexuelle causés par le diabète ont été décrits il y a bien longtemps. Avicenne les mentionnait déjà dans ses écrits au Xe siècle, en évoquant "l’effondrement de la fonction sexuelle comme une complication spécifique de la maladie". Ce sujet à part est ensuite resté tabou pendant plusieurs siècles, et il a fallu attendre les années 1950 pour constater l’apparition de publications médicales à ce propos. Les troubles sexuels sont aujourd’hui considérés comme un aspect important des complications du diabète , et sont devenus un sujet de tout premier plan dans la recherche, sous tous ses aspects.

La moitié des personnes diabétiques touchée par des troubles sexuels

On estime que la prévalence du diabète en France est de l’ordre de 4 %, soit environ 2,5 millions de personnes, auxquelles il faut ajouter les quelque 500.000 à 800.000 personnes qui vivent dans l’ignorance de leur maladie.

Parmi ces malades, plus de la moitié présente des troubles sexuels potentiellement reliés à leur maladie. La sexualité devient donc un problème de premier plan dans la vie quotidienne du patient diabétique, notamment pour son bien-être.

Selon l’Association pour le développement de l’information et de la recherche sur la sexualité (Adirs), deux tiers des patients souhaitent une aide, par le biais de l’information, des médicaments ou de la sexothérapie. Les patients diabétiques attendent également que leur médecin aborde le sujet au cours des consultations. La demande de soin est donc en constante augmentation.

Chez la femme, il existe une dysfonction sexuelle dans 18 à 27 % des cas de diabète de type 1, et dans 42 % des cas de diabète de type 2. Une femme diabétique a environ deux fois plus de risque de dysfonction sexuelle qu’une non-diabétique. Les données concernant les troubles sexuels chez la femme sont plus rares. Les facteurs responsables de ce manque de données sont le manque de représentativité des questionnaires traitant de la dysfonction sexuelle, la complexité de l’appréciation de la sexualité féminine et enfin les variations en fonction du statut hormonal. Les médecins qui s’y intéressent relèvent souvent des troubles sexuels marqués chez les femmes diabétiques, tels que les troubles de l’orgasme.

Le médecin spécialiste qui s’occupe des troubles sexuels chez l’homme diabétique est l’andrologue. Les principales manifestations cliniques des troubles sexuels de l’homme diabétique sont en premier lieu la dysfonction érectile. Viennent ensuite les troubles de l’éjaculation.

Environ 66 % des patients diabétiques souffrent de problèmes sexuels concrets : troubles de l’érection (60 %), troubles de l’éjaculation (24 %) et troubles du désir ou de la libido (24 %). Pour 70 % d’entre eux, ces troubles ont dégradé leur qualité de vie et provoquent parfois un rejet du traitement.

Le diabète et la sexualité (II)

2010-12-06T03:07:00.000-08:00

Le diabète à l'origine de troubles vaginaux

L'une des complications typique du diabète est la neuropathie. Elle affecte le réseau nerveux, y compris au niveau des organes génitaux, et peut provoquer une perte de sensibilité à l'intérieur même du vagin.

Autre conséquence de la neuropathie, la sécheresse vaginale, qui peut rendre les rapports douloureux.

Les diabétiques à la glycémie mal équilibrée sont aussi plus sensibles aux infections vaginales de type mycoses. Des troubles biologiques qui rendent les rapports difficiles et sont source de frustration.

Troubles de l’érection chez les diabétiques masculins

Les hommes, loin d’être épargnés par les troubles sexuels liés au diabète, sont en fait plus affectés par les troubles érectiles.

Le diabète détériore les nerfs et les artères de l’organisme, y compris au niveau du pénis. Celui-ci est donc mal irrigué, et le réflexe de l’érection diminué. Mais ces dysfonctions peuvent éventuellement être corrigées à l’aide de traitements hormonaux.
On peut également ajouter à cela un manque de confiance en soi qui peut mener à l’impuissance chez l’homme diabétique. Un phénomène 4 fois plus fréquent chez l’homme diabétique que dans la population normale.

Et comme pour les femmes, les hommes victimes de diabète peuvent être sujets à des infections chroniques qui rendent les rapports douloureux.

Le diabète et la sexualité (I)

2010-11-19T03:06:00.000-08:00

Une femme diabétique a deux fois plus de risque de souffrir de troubles sexuels qu’une femme ne présentant aucune pathologie particulière. Mais pas de panique, baisse du désir et troubles mécaniques ne sont pas une fatalité.

Le diabète peut être source de dysfonctionnement sexuels d'ordre mécanique (mycoses vaginales et impuissance) mais également psychique (baisse du désir), tant chez l'homme que chez la femme diabétique.

La baisse du désir sexuel en cas de diabète

Le diabète s’accompagne bien souvent d’une baisse des envies sexuelles chez la femme. Si elle peut être la conséquence périphérique de la neuropathie diabétique, ou d’atteinte d’ordre neurologique, les troubles de la libido sont souvent dut à des causes purement psychologiques. Le désir féminin est intimement lié au psychisme.

Stress de la maladie, déprime voire difficultés à communiquer autour de sa maladie avec son conjoint sont autant de raisons pour expliquer une libido en berne. Les anti-dépresseurs peuvent aussi être mis en cause, tout comme la fatigue causée par la maladie.

Arrêter de fumer quand on est diabétique (II)

2010-10-31T03:02:00.000-07:00

La proportion de fumeurs chez les personnes atteintes de diabète est comparable à celle du reste de la population. Il existe encore des idées reçues selon lesquelles fumer permet de mieux gérer la maladie : "fumer m’aide à contrôler mon poids", "fumer m’aide à gérer mon stress", "fumer m’aide à supporter la dépression". Toutefois, par rapport aux non-fumeurs atteints de diabète, les risques d’aggravation de l’état de santé sont plus importants. Arrêter de fumer est d’une importance capitale, et ce, quel que soit le type de diabète.

Arrêter de fumer n’est pas facile, les difficultés sont réelles : prise de poids, dépendance physique et psychologique, augmentation du stress… Cependant, il est motivant de savoir que les risques liés au tabac commencent à régresser dès le jour de l’arrêt.

Troubles sexuels des personnes diabétiques, des remèdes à chaque situation (II)

2010-10-17T03:14:00.001-07:00

Une grande variété de traitements adaptés aux diabétiques

Les principaux traitements disponibles sont de différentes natures. La maîtrise du diabète est essentielle. Il faut encourager les patients à être le mieux équilibré possible. Les traitements spécifiques sont surtout des médicaments ciblés sur la dysfonction érectile. Les traitements médicamenteux disponibles concernant la dysfonction érectile sont en premier lieu les Ipde5, puis les prostaglandines intra-urétrales et les injections intracaverneuses.

Les inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (Ipde5) sont habituellement proposés en première ligne thérapeutique dans le traitement de la dysfonction érectile chez le diabétique. Les trois molécules disponibles sont le sildénafil (Viagra©), le tadalafil (Cialis©) et le vardénafil (Levitra©). Les Ipde5 permettent ainsi une amélioration de la durée et de la qualité de l’érection. Ces molécules ont un effet subordonné à l’existence d’un stimulus sexuel. Leur action est donc facilitatrice. Les effets secondaires connus sont les rougeurs faciales (bouffées de chaleur), les céphalées et la congestion nasale. Leur fréquence est de moins de 10 %. L’association avec les dérivés nitrés est une contre-indication absolue.

L’acte sexuel constitue par ailleurs un effort physique important pouvant être contre-indiqué ou fortement déconseillé en cas de coronaropathie sévère. Chez le diabétique , l’efficacité du traitement par Ipde5 est d’environ 50 à 60 %. À noter, ces médicaments sont onéreux et ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale chez le diabétique .

Les injections intracaverneuses (IIC) (Edex©, Caverject Dual©) sont un traitement local, inducteur de l’érection, qui présente une efficacité importante chez le diabétique. Les injections sont actuellement proposées en seconde intention. Ils ne sont pas contre-indiqué en cas d’anticoagulation effective ou de prise d’aspirine. En comparaison aux Ipde5, leur efficacité est meilleure, puisqu’elle est proche de 90 %.

Un apprentissage rigoureux de la technique est nécessaire (rôle d’un praticien spécialisé en andrologie). Cet apprentissage est facilité chez les personnes diabétiques qui s’injectent de l’insuline car elles connaissent déjà bien la manipulation technique des seringues et ne sont pas réticentes à l’idée de procéder elles-mêmes à l’injection.

Les principaux effets secondaires sont des douleurs, essentiellement au début du traitement, un hématome au point de ponction, sans caractère de gravité ou des érections pharmacologiquement prolongées. Le remboursement est possible chez le patient diabétique.

Arrêter de fumer quand on est diabétique (I)

2010-10-17T03:02:00.002-07:00

Quels sont les effets du tabac sur le diabète ?

Les études scientifiques ont démontré que le tabagisme est un facteur aggravant du diabète :
- Augmentation du risque de maladies cardio-vasculaires.
- Intensification des complications du diabète telles que la néphropathie ou la rétinopathie.
- Effets négatifs de la nicotine sur l’alimentation : troubles digestifs, concentration des graisses autour de la région abdominale, attirance pour les plats salés riches en sauce et en graisse.
- Effets sur le traitement par insuline : les interactions avec le tabac se traduisent par une diminution importante de l’efficacité du traitement. Le tabac provoque un resserrement des vaisseaux qui diminue l’absorption de l’insuline. Cet effet concerne toutes les insulines. Il est conseillé de ne pas fumer entre 30 minutes avant et une heure après l’injection.

Diabète : mangez équilibré et bougez !

2010-10-01T08:14:00.000-07:00

Malbouffe, prise de poids, sédentarité. Le diabète est une maladie de plus en plus fréquente, une maladie insidieuse qui s'installe sans crier gare et passe longtemps inaperçue. Pourtant ses conséquences peuvent être dramatiques. Si les traitements sont bien sûr indispensables pour prévenir les complications les plus graves, une bonne hygiène de vie permet de limiter les risques.

Le diabète, vous connaissez ! Mais peut être croyez-vous encore que cette maladie est réservée à quelques personnes. Détrompez-vous, plus de 2 millions de Français sont concernés, comme 150 millions de personnes à travers le monde. Et ces chiffres affolants ne cessent d'augmenter, à tel point qu'on parle aujourd'hui de véritable épidémie.

Il faut savoir que cette maladie se caractérise par un excès de glucose dans le sang, l'organisme ne sécrétant pas assez d'insuline pour assimiler le sucre présent dans les aliments. Si le diabète de type 1 nécessite un traitement quotidien par de l'insuline, le diabète de type 2, qui concerne neuf patients sur dix, peut être traité par des médicaments, une alimentation équilibrée et une activité physique régulière. Le traitement du diabète de type 2 commencera par un antidiabétique oral seul. Des injections d'insuline viendront le compléter ou le remplacer si le contrôle de la glycémie n'est pas satisfaisant.

La diététique, partie intégrante du traitement

La progression du diabète est très largement liée à l'évolution de nos modes de vie, aussi la modification de nos comportements fait partie intégrante du traitement de cette maladie et ce quel que soit le traitement médicamenteux. L'idée n'est pas toujours facile à admettre car aux premiers stades de la maladie le patient ne ressent aucun symptôme et mesure mal l'intérêt d'un bouleversement dans ses habitudes. D'autant plus que les résultats ne pourront être immédiatement perceptibles. Et pourtant, il en va de l'évolution vers des formes plus graves. Mais qui dit modification des comportements ne signifie pas régime draconien !

Une alimentation équilibrée et diversifiée est la clé d'une bonne prise en charge du diabète et permettra de retarder les complications.

Si les diabétiques ne parviennent pas utiliser à bon escient le sucre pour faire fonctionner leur organisme, c'est pourtant essentiellement aux graisses qu'il va falloir s'attaquer dans le régime alimentaire. Aussi étonnant que cela puisse paraître, les aliments gras sont aussi nocifs pour les malades que les aliments qui élèvent le sucre dans le sang, car ils favorisent les risques cardiovasculaires. Et il faut savoir que ces risques sont majeurs chez les personnes diabétiques. En effet la probabilité de développer un infarctus du myocarde est multipliée par deux à quatre chez un diabétique et ces infarctus sont deux fois plus souvent mortels. De même les diabétiques sont deux fois plus enclins que les personnes non diabétiques à développer une artérite des membres inférieurs. Enfin, ces patients sont plus souvent victimes d'accidents vasculaires cérébraux et ces problèmes sont, en général là aussi, plus graves que chez les non diabétiques.

D'où l'intérêt d'une vie saine associant mesures diététiques et activités physiques.

Quelques règles de bonnes conduites

<> Manger équilibré et pratiquer régulièrement une activité physique sont des attitudes que devraient adopter tout un chacun, et pas seulement les personnes diabétiques. Mais pour les malades plus encore que pour les autres, quelques règles s'imposent :
<> Ne sautez pas de repas et évitez le grignotage ;
<> Pour cuisiner, favorisez autant que possible les modes de cuisson sans graisse et remplacer les graisses animales en particulier le beurre par des matières grasses d'origine végétale. Goûtez à la cuisine vapeur !
<> Limitez votre consommation de viandes grasses, de charcuterie, préférez les viandes maigres (lapin, poulet, canard) et mettez du poisson au menu ;
<> N'associez pas plusieurs aliments gras dans un même repas ;
<> Répartissez la consommation de glucides entre les différents repas ;
<> Consommez des fruits et des légumes riches en fibres, cinq par jour ! Sans oublier les légumes secs et les céréales complètes ;
<> Interdisez-vous les boissons sucrées ;
<> Si vous êtes en surpoids, essayez de perdre quelques kilos, cela favorisera l'action de l'insuline ;
<> Arrêtez de fumer ;
<> Et enfin bougez ! Faites du sport. Les sports d'endurance tels que la marche, la course à pieds ou le vélo sont recommandés d'autant plus s'ils sont pratiqués régulièrement. Si vous avez des doutes sur l'activité physique que vous souhaitez pratiquer, parlez-en à votre médecin.

N'oubliez pas d'emporter sur vous des produits sucrés à prendre en cas d'hypoglycémie.

Ces différentes mesures ne doivent pas vous faire oublier qu'il est indispensable de suivre scrupuleusement votre traitement et de consulter régulièrement votre médecin. Ne cachez pas votre maladie, au contraire prévenez votre entourage, vos collègues du bureau et expliquez-leur la conduite à tenir en cas de malaise.

Diabète et alimentation

2010-09-13T08:09:00.000-07:00

Pour le diabète insulino-dépendant (type 1 ), l'alimentation recommandée est la même que pour l'ensemble de la population. On ne peut donc parler de "régime pour diabétique" : seule une alimentation équilibrée est compatible avec le traitement. Mais le patient doit évaluer la quantité de glucides ingérée et s'administrer la dose d'insuline adéquate.

Des modifications du comportement alimentaire sont souvent nécessaires par rapport aux habitudes ayant conduit à l’excès de poids et au diabète. Il est en effet connu que l’effort diététique augmente la sensibilité des cellules adipeuses à l’action de l’insuline. En conséquence, la perte de poids est le premier traitement pour le diabète de type 2.

Surveiller son alimentation

Si vous êtes concerné, un diététicien estimera avec vous (et à l’aide d’un "carnet alimentaire" que vous tiendrez pendant quelques semaines) les quantités et la qualité de votre alimentation. Le diététicien vous aidera à corriger vos erreurs et vous indiquera comment équilibrer vos repas, modifier les modes de préparation des aliments, ou encore déchiffrer une étiquette de produit industriel. Une bonne connaissance des grandes familles d'aliments, de la classification des nutriments et de leurs rôles, des besoins nutritionnels, de l'utilisation des légumes et des fruits dans la lutte contre le surpoids vous permettront alors de maigrir sagement et durablement tout en mangeant bien et sans interdits formels.

Pour le diabète de type 2, le seul vrai problème est de… manger moins que sa faim et de réduire les graisses.

Les 10 principes de base

1. Diminuez l’apport calorique moyen et limitez les apports en graisses (les lipides sont 2 à 3 fois plus caloriques que les glucides) si vous avez un surpoids.
2. Evitez ou limitez les sucres rapides (aliments au goût sucré comme le sucre, le miel, les desserts, les sodas) mais consommez des sucres lents (pain et féculents).
3. Préférez les graisses insaturées (poisson, huiles végétales…) aux graisses saturées.
4. Veillez à la régularité de la prise alimentaire en trois repas.
5. Choisissez des viandes maigres et mangez du poisson 2 à 3 fois par semaine.
6. Sachez quels sont les aliments les plus caloriques et évitez-les.
7. Apprenez les équivalences, car elles permettent de varier les repas en remplaçant un aliment par un autre.
8. Faites attention aux graisses "cachées", apprenez à les reconnaître : une pâtisserie contient du sucre mais aussi des graisses, la viande rouge n’apporte pas que des protéines, mais aussi beaucoup de graisses saturées, etc.
9. Mangez équilibré, planifiez votre alimentation, évitez le grignotage entre les repas, bougez et… servez de modèle à votre famille puisque cette hygiène de vie vaut pour tous !
10. Réduisez la quantité de graisse dans votre alimentation en évitant les aliments frits et réduisez votre consommation d'alcool et de sel, que vous pouvez remplacer par des herbes, des épices ou du jus de citron dans les assaisonnements.

Les diabétiques sous-estiment les risques (II)

2010-09-04T09:25:00.000-07:00

Mieux informer le patient diabétique

Mauvaise mémoire, manque d'information appropriée ou mal interprétée ? L'hémoglobine glyquée est largement méconnue. Un patient diabétique sur trois n'en a pas entendu parler et un sur quatre ne se souvient pas d'avoir fait pratiquer ce dosage au cours de l'année passée. Deux sur trois, parmi ceux qui l'ont fait, ne se souviennent pas du résultat obtenu. D'ailleurs, le seuil à ne pas dépasser n'est pas connu des patients.

"Rien d'étonnant à ce que trois patients sur quatre se croient bien contrôlés. Un sur deux minimise le risque de complications et la gravité de la maladie" regrette Pierre-Albert Lefebvre de l'Association française des diabétiques. De plus, le lien entre l'équilibre glycémique et le risque de survenue de complications est loin d'être compris : quatre patients sur dix ne s'en soucient pas ! Mauvaise volonté ? Non, car 7 diabétiques sur 10 sont demandeurs d'un meilleur contrôle mais 9 sur 10 n'ont pu obtenir un objectif personnel de contrôle. Enfin, les patients interrogés se montrent inquiets de devoir être traités prochainement par l'insuline. Alors qu'ils surestiment ses inconvénients (comme la nécessité de l'injection), ils ont une idée étonnamment faible de ses avantages comme l'amélioration du contrôle de la glycémie, de l'espérance de vie et de la qualité de vie.

Au quotidien, c'est l'impossibilité de manger et de boire ce qu'on veut qui est le principal handicap cité par 9 diabétiques sur 10. Le lien entre obésité et diabète est bien connu même s'il leur est difficile de perdre du poids (seuls 4 sur 10 ont maigri). Oscillant entre frustration et inquiétude, la prise de poids les inquiète. mais la perte de poids agit à l'inverse comme stimulant sur les autres aspects du mode de vie.

Favoriser l'éducation thérapeutique

En révélant les faiblesses de la prise en charge des diabétiques de type 2 traités par les médicaments courants, cette enquête souligne une fois de plus l'importance de l'information et de l'éducation des patients. Elle met en relief l'intérêt d'un dialogue constant médecin/patient pour rendre compatibles les objectifs du premier et les attentes du second. Seul un projet de traitement raisonné et personnalisé, discuté périodiquement en commun, peut à l'évidence entraîner l'adhésion du malade et le pousser à se prendre en charge pour aboutir à un meilleur contrôle de son diabète, de son poids, de son mode de vie et de son passage aux autres options thérapeutiques.

Face à la bombe à retardement d'une épidémie silencieuse aux conséquences graves, l'International Diabetes Federation (IDF) Europe recommande que les patients bénéficient rapidement d'une éducation accrue pour comprendre et contrôler leur diabète, l'intérêt de la mesure de l'HbA1C et le seuil à ne pas dépasser et que les médecins s'impliquent plus dans cette nécessaire éducation thérapeutique

Les diabétiques sous-estiment les risques (I)

2010-08-22T09:23:00.000-07:00

Face au diabète, les patients sont trop souvent négligents. Pourtant, seul un bon contrôle de la glycémie permet de prévenir de graves complications. Une enquête européenne révèle que trop peu de malades sont informés de l'importance d'une telle démarche.

Le diabète de type 2 prend des allures épidémiques dans les pays occidentaux. Face à l'ampleur de ce fléau, il faut prévenir la survenue de la maladie mais également ses complications lorsqu'elle est diagnostiquée. Seul un contrôle régulier de la glycémie permet d'éviter des conséquences graves : maladies cardiovasculaires, problèmes oculaires, nerveux, rénaux, amputation.

Des complications graves à éviter

Le contrôle de la glycémie, les traitements antidiabétiques et la modification de l'hygiène de vie (nutrition et activité physique principalement) permettent de contrôler la maladie et de prévenir la survenue de complications sévères. Mais entre la théorie et la pratique, il y a un écart qui inquiète de très nombreux spécialistes. Aujourd'hui, le diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux est loin d'être toujours bien contrôlé : en France, 34 à 46 % des malades traités par des antidiabétiques oraux ont un taux d'hémoglobine glyquée (HbA1C) supérieur à 8 %. Un chiffre bien supérieur à la recommandation de la Haute Autorité de Santé qui est de ne pas dépasser 6,5 %. "La mesure de l'HbA1C2 donne une idée du contrôle du diabète sur les trois derniers mois, contrairement à la glycémie qui donne une mesure instantanée du taux de sucre dans le sang. Un dosage trimestriel permet ainsi de suivre avec précision le contrôle du diabète, l'efficacité des traitements et l'évolution de la maladie" déclare le Pr. Jean-François Gautier de l'hôpital St Louis.

Pour mieux comprendre les raisons de ce mauvais contrôle du diabète, une enquête baptisée Choose Control a été conduite dans cinq pays européens, en partenariat avec l'International Diabetes Federation (IDF) Europe et l'Association Française des diabétiques (AFD) avec le soutien des laboratoires Lilly. Elle donne une image du vécu et de la perception de leur maladie par les diabétiques.

Surveillance du diabète (II)

2010-08-18T23:51:00.000-07:00

b) Surveillance par le patient

Le meilleur surveillant du diabète est le patient lui-même. Lui seul peut adapter son traitement au jour le jour. La surveillance repose sur des contrôles de glycémie sur sang capillaire. Les recherches de sucre et d'acétone dans les urines présentent aussi leur intérêt car ces paramètres renseignent sur la fonte des lipides (lipolyse) et donc sur le risque d'acidocétose (acétonurie) en cas d’hyperglycémie sévère supérieur à 3g/l. L'autosurveillance de la glycémie est la méthode idéale grâce aux progrès récents: autopiqueurs, bandelettes, lecteurs électroniques.

Les stylos autopiqueurs permettent, avec une douleur très atténuée, l'obtention d'une goutte. Ces autopiqueurs sont remboursés au tarif interministériel des prestations sanitaires (TIPS). Le patient se pique le majeur, l’annulaire et l’auriculaire, de préférence au niveau des faces latérales peu innervées. Un prélèvement au lobe de l'oreille est également possible. La goutte se sang est ensuite déposée sur une bandelette ou une électrode. Différents lecteurs électroniques sont disponibles. Ils permettent de déterminer automatiquement la glycémie à partir de la couleur de la bandelette ou d’après le courant produit par l’electrode.

Réalisation pratique de l'autosurveillance

Le contrôle des glycémies avant le repas est le plus important. Le contrôle postprandial (après les repas) permet de réguler l’insuline rapide administrée avant les repas. Le nombre de contrôles quotidiens est fonction du nombre d'injections d'insuline et des objectifs glycémiques.

Adaptation des doses d'insuline

Le patient doit être capable, à partir des taux de glycémie capillaire, de modifier les doses d'insuline qu'il doit s'injecter. Il doit analyser l'évolution des glycémies sur un créneau horaire de la veille pour déterminer la dose d'insuline à injecter le jour même. Il doit néanmoins tenir compte de la glycémie au moment de l'injection pour moduler un peu la dose prévue. Cette éducation fait partie du rôle de l'équipe médicale.

Surveillance du diabète (I)

2010-08-01T23:55:00.000-07:00

Elle est pratiquée régulièrement par le médecin et quotidiennement par le patient lui-même.

a) Surveillance médicale

Le médecin demande périodiquement des examens qui le renseignent sur :

- L'équilibre métabolique du diabète ;
- L'existence de troubles associés présentant un risque d’aggravation du risque vasculaire ;
- L'existence, la gravité et l'évolutivité des complications dégénératives.

La surveillance de la tension artérielle est fondamentale. Toute élévation des chiffres (TA supérieure à 140/80 par exemple) signifie un risque accru de souffrances oculaires et rénales. Sa constatation conduit le médecin à prescrire des mesures hygiéno-diététiques (telles que la correction du poids et la suppression de l'alcool) et des médicaments antihypertenseurs (inhibiteurs de l'enzyme de conversion).

Des marqueurs biologiques de l'équilibre métabolique sont disponibles :

L’hémoglobine glyquée (HbA1C) renseigne sur l’équilibre glycémique au cours des 120 derniers jours. C'est l'examen de référence. Le résultat normal est inférieur à 6 % d'hémoglobine A1C. En cas de traitement insuffisant, le résultat est supérieur à 7,5% et peut aller jusqu'à 12% ;

La fructosamine renseigne sur l'équilibre glycémique au cours des deux semaines précédentes.

Le bilan lipidique fait partie intégrante de la surveillance du diabétique :

- Le diabète mal équilibré favorise l'hyperlipidémie (cholestérol et triglycérides) ;
- L'hypercholestérolémie est un facteur de risque vasculaire dont les effets se conjuguent à ceux de l'hyperglycémie et de l'hypertension artérielle pour favoriser l'apparition de maladies cardiovasculaires ;
- Toute réduction du taux de cholestérol sanguin entraîne une diminution de la morbidité vasculaire et même la régression des plaques d'athérome ;
- Le cholestérol total doit être inférieur à 2 g/l (surtout le LDL-Cholestérol ). Si sa valeur est légèrement supétieure au seuil (entre 2 et 2,60 g/l), le risque athérogène est mieux apprécié par le dosage de l'apolipoprotéine B que par le dosage de l'HDL-cholestérol. Toute hyperlipidémie doit être traitée par médicaments hypolipémiant et grâce aux conseils alimentaires.

La recherche de traces d'albumine (microalbuminurie) est essentielle car la mise en évidence de ce dernier témoigne d'un risque évolutif certain. Non seulement la microalbuminurie représente le premier signe de la néphropathie diabétique (atteinte rénale) mais la mortalité cardiovasculaire est aussi très augmentée en cas de protéinurie. La microalbuminurie témoigne d'une élimination urinaire d'albumine comprise entre 20 et 200 µg/ml. Elle est alors insuffisante pour positiver une bandelette Albustix mais témoigne toutefois d'une hyperfiltration glomérulaire pathologique. Cette anomalie est réversible avec l'amélioration de l'équilibre glycémique.

On peut résumer ainsi la surveillance :

Tous les 3 mois, prise de la tension artérielle, glycémie, hémoglobine glyquée ou fructosamine, cholestérol total, triglycérides (apolipoprotéine B ou HDL-cholestérol), microalbuminurie et uroculture ;

Tous les ans, électrocardiogramme, radiographie du thorax, examen ophtalmologique ;
A intervalle espacé et selon les besoins, angiofluorographie rétinienne, électrocardiogramme d'effort, scintigraphie du myocarde, Doppler des membres inférieurs et écho Doppler des carotides, etc.

Bien choisir son lecteur de glycémie (III)

2010-07-22T01:38:00.000-07:00

Bien choisir son lecteur de glycémie (III)

Bien utiliser son lecteur

Le bon usage du lecteur est ensuite indispensable. Première recommandation : vérifiez régulièrement que votre lecteur est bien réglé et que les résultats qu'il indique sont fiables. Pour cela, vous pouvez utiliser les solutions de contrôle fournies par les laboratoires. Autre possibilité, utiliser des bandelettes qui permettent un contrôle visuel de la valeur de la glycémie grâce à la couleur.

Vérifiez également que vos bandelettes ne sont pas périmées, elles risqueraient dans ce cas de vous induire en erreur. Elles ne doivent pas être humides et conservées à une température raisonnable.

Ne désinfectez pas le bout de votre doigt, ne touchez pas la bandelette sur sa partie réactive, cela pourrait également fausser le résultat. Vérifiez régulièrement les piles ou batteries ainsi que la propreté de votre appareil.

Et s'il fait trop chaud ou trop froid, prenez des précautions. En effet, les réactifs et bandelettes supportent mal les grandes chaleurs et les grands froids mais également les brusques variations de températures. Si vous devez transporter ces réactifs, conservez-les dans leurs emballages d'origine et choisissez la solution des pochettes isothermes sans y ajouter de glace ou autre.

Bien choisir son lecteur de glycémie (II)

2010-07-12T03:20:00.001-07:00

Des lecteurs de glycémie de nouvelle génération

Au-delà des efforts concernant l'éducation thérapeutique du patient, les fabricants ont intégré aux lecteurs de glycémie de très nombreux progrès technologiques. En 1974, le premier lecteur de glycémie pesait près d'un kilo, et le premier lecteur de glycémie "portable" date de 1981, mais il nécessitait une quantité de sang importante, une "grosse" goutte de 15 à 20 microlitres et un délai d'attente de plusieurs minutes pour vérifier le résultat. Aujourd'hui, les lecteurs sont plus petits, plus maniables, faciles à transporter et plus rapides. Certains éléments sont à prendre en compte avant l'achat de votre lecteur de glycémie :

Le confort : Les derniers lecteurs nécessitent des volumes de sang de plus en plus faibles, ce qui permet des piqûres tout en douceur selon les modèles d’autopiqueur. Vous devrez également vous assurer que le réglage de l'appareil n'est pas trop compliqué ;

La rapidité et la précision : Le temps de lecture de la glycémie est également à prendre en compte, il est moins contraignant d'attendre quelques secondes que plusieurs minutes... Pensez à vous renseigner sur la précision de l'appareil. Certains modèles peuvent signaler si le volume de sang est insuffisant, prendre en compte les facteurs extérieurs comme l'humidité ou la température ainsi que le taux d'hématocrite (taux de globules rouges, un indice important pour pouvoir suivre la glycémie pendant une grossesse) et même reconnaître les bandelettes périmées pour empêcher leur utilisation ;

L'ergonomie : Les petits modèles permettent une prise en main rapide. Leur look peut séduire les plus jeunes patients, chez qui la surveillance de glycémie est parfois mal vécue. Du côté pratique, si vous avez des difficultés à lire les petits caractères, vérifiez la taille de l'affichage ;

La navigation : Certains appareils électroniques permettent une navigation simple entre les analyses récentes ou anciennes. Pensez à vous renseigner sur la compatibilité de l’appareil avec un ordinateur si vous souhaitez tenir un carnet informatique de vos données. Ce sont autant d'atouts pour mieux suivre et ajuster le traitement.

Dans tous les cas, le lecteur doit répondre à vos attentes. Il n'y a pas de bon choix générique car chaque personne a des désirs et des utilisations différentes.

Etablissez une liste de ce qui est important pour vous et voyez avec votre médecin et votre pharmacien pour faire le meilleur choix. Dans tous les cas, n'hésitez pas à poser toutes les questions qui vous viennent à l'esprit aux professionnels de santé. Il est important pour vous de connaître parfaitement votre futur lecteur et son utilisation.

Bien choisir son lecteur de glycémie (I)

2010-06-27T02:30:00.001-07:00

Evaluer le taux de sucre dans son sang, c'est le quotidien des patients diabétiques. Répété plusieurs fois par jour, ce geste permet de mieux gérer sa maladie. Pour minimiser les contraintes de cette autosurveillance, les lecteurs de glycémie sont de plus en plus pratiques. Grâce à nos conseils, choisissez le bon !

Selon l'Organisation mondiale de la santé, 180 millions de personnes sont atteintes de diabète dans le monde et ce chiffre devrait doubler d'ici 2030 ! La France n'est pas épargné avec plus de deux millions de malades. Face à cette maladie chronique caractérisée, le patient est souvent acteur de sa prise en charge en surveillant lui-même son taux de sucre dans le sang. Une auto-surveillance qui a longtemps été perçue comme une contrainte supplémentaire pour le malade. Mais aujourd'hui, des lecteurs de glycémie nouvelle génération facilitent la vie des diabétiques. Encore faut-il choisir le bon !
L'intérêt de la surveillance glycémique

L'autosurveillance glycémique (ASG) est apparue dans les années 1970. Elle consiste pour le patient diabétique à mesurer lui-même son taux de sucre dans le sang, à l'aide d'un appareil appelé lecteur de glycémie. C'est un élément central de l'éducation thérapeutique et donc de la prise en charge des personnes diabétiques.

Pour les diabétiques de type 1, ces résultats sont très importants car ils permettront d'adapter ou d'ajuster le traitement par insuline. Chez les diabétiques de type 2, cette surveillance est recommandée pour tous les patients traités par comprimés, afin d'adapter leurs posologie. La glycémie est également recommandée chez les patients pour lesquels l'insuline est envisagée à court ou moyen terme selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé.

Indispensable à la prise en charge du diabète, l'autosurveillance glycémique est parfois ressentie comme une contrainte ou un facteur d'angoisse. Au contraire, elle est un outil pour mieux vivre avec son diabète. Encore faut-il pouvoir bénéficier de lecteurs de glycémie fiable et simple associé à un autopiqueur très doux.
Comment fonctionne cette analyse ?

C'est le sang déposé sur la bandelette réactive qui va déclencher une réaction chimique proportionnelle à la quantité de sucre dans le sang. Attention, cette valeur peut être affichée dans deux unités différentes sur certains lecteurs. Dans ce cas, choisissez celle que votre médecin aura indiquée et surtout n'en changez pas en cours de suivi. Pour faire l'analyse, le lecteur et la bandelette ne se suffisent pas, il faut l’associer à un autopiqueur utilisant des lancettes. Chaque marque de lecteur et d’autopiqueur est compatible avec un type de consommables.

Les lecteurs de glycémie (II)

2010-06-06T20:25:00.000-07:00

Comment l’utilise-t-on ?

Le prélèvement s’effectue avec un autopiqueur muni d’une lancette à usage unique, en général au bout d’un doigt, sur une face latérale de la dernière phalange.
La gouttelette de sang, suffisamment grosse (pressez au besoin la pulpe du doigt), doit être déposée sur une bandelette ou une électrode. Le lecteur analyse ensuite le sang et affiche le taux de glycémie.

N’oubliez pas de reporter ce taux sur votre carnet de surveillance, qui doit mentionner également d’éventuels écarts de régime, l’activité physique et le traitement (doses d’insuline).

Attention ! Les lecteurs de glycémie ne fonctionnent qu’à une certaine température, spécifiée dans les caractéristiques de l’appareil.
Quels sont les produits et leurs prix ?

Il existe une quinzaine de lecteurs, à bandelettes ou électrodes, commercialisés en France. Le prix moyen d’un lecteur est de 60 € environ. 50 bandelettes ou électrodes reviennent à 20 €. Le remboursement est obtenu en cas de diabète type 1 ou de diabète type 2 compliqué (rétinopathie), après prescription médicale et demande d’entente préalable.

Notre conseils

Si vous êtes diabétique de type 1, les plus belles courbes et tableaux informatiques ne remplaceront jamais votre carnet ! Ce dernier reste le meilleur reflet de votre maladie, notamment parce qu’il est complet et sa présentation familière à tous les diabétologues et personnels soignants.

Si vous avez un diabète de type 2, faites confiance à votre médecin ! S’il ne juge pas nécessaire de vous attribuer un lecteur, ne le harcelez pas, il n’est pas agréable de se piquer les doigts pour rien. Par contre, s’il vous prescrit un lecteur, faites-vous bien expliquer son fonctionnement, et surtout n’oubliez pas de remplir votre carnet d’autosurveillance, clé d’un traitement adapté à vos besoins.

Les lecteurs de glycémie (I)

2010-05-22T20:25:00.001-07:00

La glycémie, taux de sucre dans le sang, varie en fonction des apports et des dépenses corporelles. Elle est contrôlée par l’insuline, hormone déficiente ou absente en cas de diabète. Un lecteur de glycémie permet aux patients diabétiques de contrôler leur maladie et d’adapter eux-mêmes leur régime, activité physique et traitement.

A qui s’adresse ce lecteur ?

Les lecteurs de glycémie sont indispensables pour les diabétiques de type 1 (anciennement appelés diabétiques insulino-dépendants). En effet, c’est en fonction des mesures pluri-quotidiennes de la glycémie que le traitement est adapté, évitant ainsi un surdosage (risque d’hypoglycémie) ou un sous-dosage (risque d’hyperglycémie) de l’insuline.

Les diabétiques type 2 bien équilibrés n’ont a priori pas besoin de lecteur glycémique. Cependant le médecin traitant peut décider d’instaurer cette autosurveillance pour permettre au patient de prendre conscience de sa maladie, de suivre ses progrès, d’adapter lui-même son traitement (régime, sport, comprimés). L’automesure peut également permettre de détecter une aggravation, un échappement au traitement instauré.

Comment ça marche ?

Le lecteur analyse une gouttelette de sang prélevée au bout d’un doigt (vaisseau très fin, "capillaire"). Il y a deux types de lecteurs :

Par bandelettes : le sang déposé sur une bandelette déclenche une réaction chimique qui entraîne un changement de couleur proportionnel à la valeur de la glycémie. Cette couleur est interprétée par le lecteur qui affiche alors la valeur ;

Par électrodes : le sang déposé sur une électrode déclenche une réaction électro-chimique directe, qui génère des micro-courants interprétés par le lecteur.

Les lecteurs de glycémie récents permettent, grâce à un logiciel, de télécharger les glycémies sur l’ordinateur. Ces données permettront d’analyser statistiquement les variations, mais elles ne remplacent pas le carnet d’autosurveillance, recommandé pour mieux suivre sa situation.

Diabète : Des Français concernés mais mal informés…(II)

2010-05-08T01:49:00.000-07:00

Des connaissances sur la maladie largement surestimées

Les Français estiment en savoir beaucoup sur le diabète : 81 % déclarent bien connaître la maladie, 23 % considèrent même qu'ils savent très bien de quoi il s'agit. Et les deux tiers (64 %) s'estiment bien informés sur la maladie. Mais cette bonne connaissance revendiquée est à relativiser à la lumière des évocations spontanées liées au diabète. Force est de constater que la référence à la maladie prédomine (88 %) suivie, en mineur, par le traitement médical (23 %). Peu fréquentes, les associations aux modes de vie ne sont pertinentes que pour 11 % des Français. Et 6 % des personnes qui déclarent connaître la maladie se révèlent incapables de la décrire en quelques mots.

Dans le détail, pour ceux qui sont capables d'évoquer la maladie en quelques mots, les références se centrent principalement sur des associations souvent vagues qui manquent de précision : le taux de sucre (52 %), le dysfonctionnement du pancréas (11 %) et l'existence de plusieurs types de diabète (8 %) sont les principales associations qui ressortent de cette question. Les références au traitement médical évoquent principalement le diabète de type 1 : l'insuline (16%), injections/piqûres d'insuline (7 %). Les références aux modes de vie, marginales, montrent un niveau de sensibilisation faible face aux enjeux de prévention du diabète, notamment du diabète de type 2. Ils ne sont que 11 % à rapprocher diabète et régimes alimentaires, et 1 % à associer diabète et sport.

Diabète : Des Français concernés mais mal informés…(I)

2010-05-01T21:48:00.001-07:00

Le diabète est un fléau mondial et notre pays n'est pas épargné puisque 3 millions de personnes y sont aujourd'hui diabétiques. Chaque jour, près de 400 nouveaux patients sont diagnostiqués et d'ici à 2020, le nombre de personnes traitées aura doublé dans l'Hexagone. Mais que savent les Français du diabète ? Le point à l'occasion de la journée mondiale du diabète, le 14 novembre.

L'Organisation des Nations Unies a adopté le 20 décembre 2006 la résolution 61/225 qui reconnaît le diabète comme une "maladie chronique, invalidante et coûteuse, qui s'accompagne de graves complications, fait courir de graves risques aux familles, aux Etats membres et au monde entier". Depuis cette date, elle participe à la journée mondiale contre ce fléau qui touche actuellement près de 250 millions de personnes dans le monde1, et 380 millions d'ici 15 ans2. Malgré ces chiffres, la maladie reste largement méconnue. Novo Nordisk a réalisé avec l'IFOP une étude inédite3 afin d'évaluer la connaissance et l'image que les Français ont de la maladie.

Le diabète : une maladie proche qui est redoutée

Si le diabète est une maladie à laquelle les Français sont confrontés, ils en ont une connaissance floue et la place de la prévention reste peu importante. Ainsi près de 3 Français sur 4 connaissent une personne atteinte de diabète. Dans plus de la moitié des cas (57 %), il s'agit d'une personne de la famille (principalement un diabète de type 2).

Se sentent-ils pour autant à risque ? Un quart des Français (26 %) estime présenter un risque élevé de développer un diabète. Si une nette majorité (61 %) juge ce risque faible, seuls 15 % le considèrent comme "très faible ou nul". Seuls 10 % avouent n'avoir aucune idée sur la question.

Et il s'agit donc d'un sujet de préoccupation important, puisque 56% des Français ont déjà cherché à savoir s'ils étaient personnellement atteints du diabète. Néanmoins, cette démarche est surtout majoritaire parmi les plus âgés (83 % des personnes de plus de 65 ans). A l'inverse, ils ne sont que 36 % des moins de 35 ans et 27 % des 15-24 ans à avoir fait cette démarche. Les complications du diabète sont redoutées puisque 65 % considèrent que le diabète peut entraîner de "très graves" complications, tandis que 31 % les estiment "assez graves". Seules 2 % des personnes interrogées estiment que les complications éventuelles de la maladie sont "peu graves", et aucune d'entre elles "pas graves du tout".

(to be continued)

Peut-on être diabétique sans le savoir ? (III)

2010-04-22T02:51:00.000-07:00

Pour le gouvernement américain il est donc essentiel pour ces malades potentiels de faire attention à leur alimentation et de pratiquer une activité physique régulière. Beaucoup sont en surpoids, et une perte de 7 petits kilos serait extrêmement bénéfique. Mais le problème est que la plupart ignorent leur condition… C’est pourquoi les autorités encouragent les généralistes à pratiquer un dépistage en prescrivant la mesure de la glycémie de manière plus courante…

En France, la question du "pré-diabète" n’est pas d’actualité, mais le modèle américain pourrait inspirer le gouvernement… En attendant, vous pouvez demander à votre médecin de mesurer votre glycémie.

David Bême

* BMJ USA Volume 1, june 2001,
Communiqué du National Institute of Health et BMJ Volume325,
21 august 2002

De l’embonpoint à l’obésité

Le lien génétique entre diabète et obésité trouvé par une équipe franco-japonaise
Des chercheurs français et japonais viennent de découvrir que des anomalies du gène AMP1 favorise l’apparition de la forme la plus répandue de diabète (type 2). Ce gène est responsable de la fabrication d’une hormone, l’adiponectine. Produite dans les tissus graisseux, elle aurait plusieurs rôles :

Celui de normaliser les taux de graisse sanguin dans les muscles et le foie ;
Mais également de réguler l’action de l’insuline.
Cette découverte pourrait déboucher sur la mise au point de nouveaux traitements du diabète et de l’obésité. Selon les chercheurs, 30 % du risque génétique du diabète est lié à des mutations de ce gène AMP1.

Peut-on être diabétique sans le savoir ? (II)

2010-04-09T02:50:00.000-07:00

Trop souvent encore, le diabète est diagnostiqué à l’occasion d’une complication : artérite, infarctus, atteinte rénale, ophtalmologique ou neurologique. Cette identification tardive nécessite alors un traitement urgent.

Le diabète : ça ne se voit pas
Durant tout le mois de novembre 2002, le groupe Giropharm regroupant 900 pharmacies adhérentes et l’Association française des diabétiques (AFD) organise l’opération de dépistage, d’information et d’accompagnement des patients "Le diabète, ça ne se voit pas".

Dans toutes les pharmacies du groupe, seront ainsi proposés aux patients diabétiques :

Bilan du suivi de leur traitement ;
"Carte d’identité" du diabétique ;
Espace de dialogue et de documentation sur la maladie, ses conséquences et sa gestion au quotidien ;
Mise en place d’un système de retraitement des déchets de soins avec la remise gratuite de containers de récupération des aiguilles et lancettes usagées. Cette dernière opération se poursuivra au-delà du mois de novembre 2002.
De plus, toute personne se présentant dans une pharmacie Giropharm pourra bénéficier d’un dépistage gratuit. Cette campagne s’est ainsi fixé trois objectifs : sensibiliser et dépister les personnes à risques, accompagner les patients diabétiques dans la gestion de leur maladie et faciliter la récupération des déchets de soins.

Les adresses des pharmacies Giropharm sont accessibles par téléphone au 01 49 79 98 58 ou sur le site internet du groupement.

Gare au pré-diabète !

Vous êtes peut-être un futur diabétique qui s’ignore ! Et si vous ne faites rien, vous allez devenir diabétique à part entière et menacer directement votre santé ! C’est en ces termes que le gouvernement américain a décidé de s’attaquer à un véritable problème de santé publique. L’initiative est assez innovante. Les autorités sanitaires d’Outre-atlantique* ont en effet décidé de sensibiliser les américains sur une condition particulière : le pré-diabète, c’est-à-dire lorsque le taux de glucose dans le sang est légèrement supérieur à la normale.

Egalement appelée intolérance au glucose, ce problème à toutes les chances d’évoluer vers un véritable diabète si la personne ne change rien à ses habitudes. De plus, le pré-diabétique voit son risque d’attaque cérébrale ou cardiaque augmenté de 50 % ! Seize millions d’américains seraient concernés, et risquent ainsi de venir s’ajouter aux 17 millions de diabétiques.

Peut-on être diabétique sans le savoir ? (I)

2010-03-30T02:48:00.000-07:00

Silencieux et discret, le diabète est une maladie qui peut longtemps passer inaperçue. Ainsi, cinq ou dix ans peuvent s’écouler entre son apparition et son diagnostic, qui peut être fait à l’occasion d’une complication. Pouvez-vous être diabétique sans le savoir ? Comment améliorer le dépistage ?

Lors de la digestion, nos aliments sont transformés en sucre, carburant indispensable aux cellules de l'organisme. Hormone produite par le pancréas, l’insuline régule la quantité de sucre stockée ou "brûlée" dans les cellules. Le diabète est ainsi lié à une insuffisance de sécrétion ou d’action de l’insuline.

Priorité au dépistage
Se caractérisant par un excès permanent de sucre dans le sang, le diabète résulte de facteurs génétiques et environnementaux. Mais peut-on être diabétique sans le savoir ? Oui, car longtemps le diabète est indolore et insidieux. Il est en général diagnostiqué seulement cinq à dix ans après son démarrage. Selon les spécialistes, entre 300 000 et 800 000 personnes souffriraient de diabète sans le savoir en France.

Dans cette population, on note plus facilement une surcharge pondérale dans plus de la moitié des cas, une sensibilité génétique (l’existence d’un père ou d’une mère diabétique multiplierait le risque de maladie par deux), une sédentarité, une hypertension et un stress. Certains experts américains de l’American Diabetes Association recommandent ainsi un dépistage chez ces sujets à risque :

Individus de plus de 45 ans ;
Plus tôt chez des patients qui :
sont obèses ;
Ont un parent diabétique de premier degré ;
Sont membres d’une origine ethnique particulièrement à risque (afro-américains, hispaniques, indiens, asiatiques…) ;
Ont donné naissance à un bébé de plus de 4 kg ou qui a été diagnostiqué avec du diabète gestationnel ;
Sont hypertendus ;
Ont un taux de cholestérol de plus de 35 mg/dl ou de triglycérides de plus de 250 mg/dl ;
présentent une intolérance au glucose ou une glycémie à jeun anormale.

Le dépistage peut se faire grâce à une simple prise de sang ou une petite piqûre au bout du doigt (glycémie capillaire). Une glycémie supérieure à 1,26 g/l (mesurée à deux reprises) est synonyme de diabète. Quelques signes peuvent alerter le médecin : fatigue constante, bouche sèche, infections récidivantes et durables, soif et envie d’uriner importantes…

Early Artificial Pancreas Trials Show Benefits

2010-03-01T22:53:00.001-08:00

In a landmark study in children and teenagers with type 1 diabetes, JDRF-funded researchers at the University of Cambridge showed that using a first-generation artificial pancreas system overnight can lower the risk of low blood sugar emergencies while sleeping, and at the same time improve diabetes control.

Results from the studies are published in the February 5, 2010 issue of The Lancet, available online at www.thelancet.com.

The trials tested the safety and effectiveness of a first-generation artificial pancreas system used overnight in a hospital setting with participants between 5 and 18 years of age with type 1 diabetes. The system combined commercially available blood glucose sensors and insulin pumps, controlled by a sophisticated computer program that determined insulin dosage based on blood glucose levels while the participants slept.

Maintaining recommended blood sugar levels overnight is a major issue for people with type 1 diabetes - and particularly for the families of children with diabetes - because of the possibility of blood glucose dropping dangerously low during sleep and going unnoticed, which can lead to seizures, coma, and in some cases be fatal.

Notably, the Cambridge study showed that the children and teenagers spent twice as much time during the night within targeted blood glucose levels when their diabetes was regulated with the artificial pancreas system than when they followed conventional "manual" therapy. And low blood sugars were minimized.

Le diabète et la sexualité (III)

2010-02-14T01:08:00.000-08:00

Les clés d'une sexualité épanouie pour les diabétiques

Le dialogue ! N’hésitez pas à communiquer avec votre conjoint à la fois sur votre diabète et ses conséquences, mais aussi des problèmes sexuels que vous rencontrez tous deux.
Une meilleure compréhension du problème et un appui solide vous permettra de retrouver confiance.
Le dialogue avec un médecin généraliste, un diabétologue voire un sexologue est également essentiel pour déterminer la source du problème, qu’elle soit psychologique ou biologique. Mais surtout pour trouver les solutions adéquates. Il existe des médicaments ou des lubrifiants pour lutter contre la sécheresse vaginale, et des traitements antibiotiques contre les infections vaginales.

Les troubles de la sexualité liés au diabète ne sont pas inéluctables et si le diabète est la source de complications biologiques, le mental joue un rôle essentiel dans la réalisation d’une sexualité épanouie

Les facteurs de risque du diabète.

2010-02-06T07:29:00.000-08:00

Age égal ou supérieur à 45 ans
Surcharge pondérale ou obésité
Prédisposition familiale
Parent ou frère ou sœur atteint d’un diabète
Diabète gestationnel apparu lors d’une grossesse
Hypertension artérielle
Taux de cholestérol anormaux
Sédentarité (moins de trois séances d’activité physique par semaine)

Il n’est pas possible d’agir sur certains de ces facteurs de risque – l’âge ou encore une prédisposition familiale par exemple. D’autres peuvent toutefois être réduits en modifiant son régime alimentaire, en perdant du poids ou en augmentant son activité physique. Demandez à votre médecin ce que vous pouvez faire pour diminuer votre risque de diabète.

Troubles sexuels des personnes diabétiques, des remèdes à chaque situation (II)

2010-02-03T03:13:00.000-08:00

Dépistage systématique

La dysfonction érectile est définie par l’incapacité d’atteindre et de maintenir une érection suffisante pour permettre un rapport sexuel satisfaisant. Les principaux facteurs associés à une dysfonction érectile dans les populations d’hommes diabétiques sont un âge avancé, un tabagisme, une longue durée d’évolution de la maladie. Les autres facteurs importants sont un contrôle glycémique médiocre, une hypertension artérielle ou un tabagisme associés, voire l’existence d’un traitement diurétique ou bloquant.

Tous les hommes diabétiques doivent ainsi périodiquement faire l’objet d’un dépistage individuel de la dysfonction érectile au moyen d’un questionnaire sur la fonction sexuelle. Le dépistage de la dysfonction érectile doit être effectué à partir du moment où l’on pose un diagnostic de diabète de type 2.

De plus en plus de médecins considèrent également la dysfonction érectile comme un symptôme sentinelle des maladies cardiovasculaires. Le risque d’infarctus du myocarde est quatre fois plus élevé lorsque la dysfonction érectile se manifeste entre 40 à 50 ans.

La valeur de ce symptôme est donc essentielle pour apprécier le risque cardiovasculaire du malade, le diamètre des artères de la verge étant à peine plus petit que celui des artères coronaires (artères du coeur). La dysfonction érectile chez l’homme diabétique est donc parfois un indicateur précoce de la survenue de complications, ce qui renforce l’intérêt de son dépistage systématique.

La dysfonction érectile, lorsqu’elle est négligée par le médecin, peut également être un facteur de dépression, provoquer un mal-être important et un rejet fréquent de la maladie diabétique. Les patients la considèrent même au troisième rang des complications les plus préoccupantes de leur maladie.

L’importance de la consultation de dépistage

Lors de la consultation, le dépistage doit être initié par l’andrologue par une question simple (défaut de rigidité pendant les rapports) ou par un questionnaire. L’interrogatoire sera ensuite mené à la recherche d’autres troubles sexuels (du désir, de l’éjaculation, des rapports).

Il faut aussi préciser le caractère permanent ou situationnel (par exemple selon la partenaire), la persistance éventuelle d’érections nocturnes et/ou matinales spontanées qui évoque en premier lieu une origine psychologique.

La sévérité de la dysfonction érectile doit être estimée. Il est souhaitable de questionner le patient sur sa vie sexuelle antérieure. L’évaluation du retentissement est un facteur important, ainsi que les raisons de la consultation. Il faut préciser le contexte actuel affectif et sexuel du patient et de son couple, et rechercher un éventuel retentissement familial ou professionnel.

Le médecin devra également recueillir des renseignements sur la partenaire : sur son attitude et sa motivation sexuelle, sur l’existence de troubles de la sexualité chez elle (diminution du désir, anorgasmie), sur sa santé morale et physique en général et particulièrement sur ses problèmes gynécologiques éventuels, son statut hormonal (ménopause) ou son mode de contraception.

Au-delà de l’examen du patient, indispensable lors de la première consultation d’un diabétique présentant une dysfonction érectile, un bilan complémentaire minimal est indiqué, notamment cardiovasculaire. Le bilan des facteurs de risque est justifié au cours du suivi de tout diabétique, en particulier de type 2.

Cependant, la découverte d’une dysfonction érectile doit faire tout particulièrement réaliser un bilan du statut cardiovasculaire (bilan lipidique, HbA1c, créatininémie, protéinurie). Le bilan complémentaire initial pourra comporter un dosage de la testostérone biodisponible, de la LH, de la prolactinémie et des PSA (prostate), surtout lorsque le patient a plus de 50 ans. D’autres explorations spécialisées pourront être prescrites par le spécialiste au cas par cas.

Mesurer et surveiller sa glycémie : les points essentiels

2010-01-24T10:41:00.001-08:00

Surveiller votre glycémie vous apporte de précieuses informations sur le contrôle de votre diabète. Combien de fois par jour faut-il mesurer sa glycémie ? Que faut-il noter dans le journal de suivi ? Examinons ces deux aspects.

Combien de fois par jour faut-il mesurer sa glycémie ?
C’est à votre médecin et à vous qu’il appartient de répondre à cette question, mais sachez que la plupart des diabétiques qui prennent de l’insuline mesurent en général leur glycémie trois fois par jour ou plus, avant chaque repas et au coucher.

Les diabétiques de type 2 sous traitement par antidiabétiques oraux, ou qui contrôlent leur glycémie par l’alimentation et l’exercice physique, doivent effectuer des mesures jusqu’à ce qu’ils aient atteint leurs objectifs. Plus vous disposez d’informations sur l’évolution de votre glycémie, meilleures sont vos chances de parvenir à contrôler votre diabète. Pour permettre à votre médecin d’ajuster, si nécessaire, votre traitement, vous devez vous surveiller régulièrement et savoir où vos valeurs doivent se situer.

Mesurez votre glycémie plus souvent quand :

vous vous sentez malade et/ou que vous avez de la fièvre
vous faites quelques entorses à votre régime
vous modifiez votre niveau d’exercice/d’activité physique
vous changez d’insuline ou de traitement antidiabétique

Que faut-il noter dans le carnet de suivi ?
Noter les résultats de vos mesures vous permettra de connaître votre schéma glycémique, c’est-à-dire les valeurs auxquelles vous devez vous attenà différents moments de la journée. Votre journal de suivi sera encore plus utile pour vous et votre médecin si vous y notez également :

Ce que vous mangez et buvez, quand et en quelle quantité
Votre activité physique quotidienne
Type d’insuline, dose et horaire des injections
Les médicaments antidiabétiques pris et leur(s) dose(s)
Le stress et les émotions vécus au cours de la journée

Chez le diabétique non insulinodépendant ou type II

2010-01-18T08:26:00.000-08:00

Chez le diabétique non insulinodépendant ou type II
Principes généraux du traitement :

Le traitement du diabète de type II s'aborde par étapes car le diabète de type II est une maladie évolutive, ce qui signifie qu'avec le temps le pancréas produira de moins en moins d'insuline : le traitement doit donc s'adapter tout au long de la maladie.

Au un stade de diagnostic précoce, les mesures diététiques et les activités physiques sont souvent suffisantes. Lutter contre l'obésité est souvent la première nécessité du diabète « gras » : il est donc nécessaire de contrôler son alimentation en suivant les conseils diététiques fournis en milieux spécialisé.

Une fois que ces mesures ne seront plus suffisantes pour conserver une bonne maîtrise de la glycémie, votre médecin vous recommandera de commencer à prendre un médicament antidiabétique. Celui-ci aidera à maintenir des niveaux de glycémie acceptables pendant un délai supplémentaire mais, si une glycémie élevée pose à nouveau problème, il vous faudra prendre plus d'un médicament. A la longue, certaines personnes ont besoin de s'injecter une faible dose d'insuline en complément du traitement oral et certains auront finalement besoin d'un traitement à base d'insuline plus intensif.

Le choix et le dosage des anti-diabétiques est décidé par un spécialiste (endocrinologue ou diabétologue).

La réussite du traitement dépend du régime alimentaire associé et de la prise en charge des facteurs de risques tels que l'obésité, l'hypertension, l'hyperlipidémie, la sédentarité et le tabagisme.

Les antidiabétiques oraux :

Les antidiabétiques oraux sont répartis en plusieurs familles :
Les sulfamides hypoglycémiants qui stimulent la sécrétion d'insuline par le pancréas durant toute la journée.
Les biguanides : réduisent la quantité de glucose produite par le foie et aident le glucose à pénétrer dans les cellules musculaires.
Les glinides : stimulant de la sécrétion d'insuline durant les repas.
Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase : qui retardent l'absorption des sucres.

Le bon usage des antidiabétiques oraux :

le régime alimentaire demeure l'élément primordial du contrôle du diabète toujours respecter la dose prescrite par le médecin, ne jamais doubler une dose.
En cas d'oubli d' une dose et que l'on constate l'oubli rapidement, prendre la dose. Sinon, attendre la dose suivante.
En cas d'oubli d' une dose d'inhibiteurs d'alpha-glucosidases, ne pas la prendre. Ce médicament est efficace seulement lorsqu'il est pris avec un repas
Il ne faut jamais prendre de sulfamides. hypoglycémiants au coucher car il y a un risque d'hypoglycémie pendant la nuit.
Il faut toujours consulter le médecin traitant ou le pharmacien si des problèmes surviennent

Diabète ? Quels sont les traitements ?

2010-01-10T08:23:00.000-08:00

Le premier traitement est d'abord hygiéno-diététique. IL passe par la réduction de l'excès pondéral et une meilleure répartition des nutriments ainsi que dans la pratique d'un peu de sport.

La réduction de l'excès pondéral dans le diabète de type II : "des régimes modérément restrictifs entraînent de meilleurs résultats à long terme et induisent moins d'effets secondaires que les restrictions alimentaires sévères".
la répartition des nutriments : concernent à la fois les patients en surpoids et les patients à poids normal (accord d'expert). La répartition recommandée entre les apports respectifs des glucides et des lipides alimentaires doit tenir compte du profil des habitudes alimentaires du patient.

L'observance diététique : il est recommandé pour l'améliorer d'assurer un suivi diététique régulier et de coupler aux conseils diététiques des conseils d'activité physique.

l'activité physique : la pratique d'une activité sportive est recommandée dans les cas où elle est possible.

Le traitement médical diffère selon le type de diabète. Ainsi le diabète de type I ou insulinodépendant se traite par le régime et l'insuline tandis que le diabète de type II ou diabète gras se traite essentiellement par le régime associé ou non aux antidiabétiques oraux. Mais dans tous les cas, un régime alimentaire adapté est essentiel et même parfois suffisant pour équilibrer les chiffres de la glycémie dans certains cas de diabète « gras ».

Chez le diabétique insulinodépendant :

Pour diminuer la glycémie le seul traitement actuellement connu est l'injection quotidienne d'insuline en sous-cutané.

Pourquoi l'injection d'insuline ? Parce qu'il s'agit de la seule voie d'introduction dans l'organisme qui permette à l'insuline de passer dans le sang sans être détruite par les sucs digestifs. On pourrait imaginer d'administrer l'insuline par voie nasale ou respiratoire ou même à travers les muqueuses ou la peau Pour l'instant il s'agit de voies de recherches non encore abouties. Les insulines inhalées sont les plus prometteuses mais non encore commercialisées. Les injections restent encore à ce jour le meilleur moyen de supplémentation en insuline.

Le diabétique insulinodépendant apprend à s'injecter lui-même l'insuline qui lui est nécessaire, selon des règles d'asepsie et de choix du site d'injection (abdomen, cuisses, fesses...). En France, les seringues à insulines sont de plus en plus remplacées par les stylos à insuline qui sont moins « traumatiques » et qui permettent aussi un dosage plus fin.

L'équilibre du diabète étant propre à chaque malade, le dosage et le nombre d'injections est décidé par un médecin diabétologue hospitalier dans un service spécialisé : en effet, dès que le diabète insulinodépendant est évoqué, un séjour en milieu hospitalier est souvent nécessaire pour initier et équilibrer le traitement. Un protocole thérapeutique, définissant le dosage et le nombre d'injections seront prescrits. Il existe plusieurs sortes d'insuline : On distingue les insulines rapides, les insulines intermédiaires et les insulines retard.

Les analogues de l'insuline sont efficaces dès l'injection et agissent pendant environ 2 heures. Ce sont des insulines " qui galopent ". Les insulines ordinaires sont efficaces 30 minutes après l'injection et agissent pendant 6 heures. Ce sont les insulines " qui courent ". Les insulines intermédiaires sont actives 1 à 3 heures après l'injection et sont efficaces 12 à 18 heures. Ce sont les insulines " qui marchent ". Les insulines retard sont actives 4 heures après l'injection et agissent 24 heures. Ce sont les insulines " qui rampent ".

Il existe aussi des mélanges d'insulines rapide et d'action prolongée. Le traitement ne pourra être efficace qu'en cas de bonne observance d'un régime diététique adapté associé au traitement.

Prévention et traitement du diabète de type 2: le rôle de l'exercice

2009-12-05T00:15:00.000-08:00

Qu’en est-il du rôle de l’exercice dans le diabète de type 2 avéré ? Il ne s’agit pas, ici, de rester fixé sur la glycémie uniquement. Les bénéfices potentiels de l’activité physique chez les diabétiques de type 2 sont multiples :
1) équilibre glycémique ;
2) facteur de risque vasculaire, notamment le cholestérol ;
3) poids ;
4) effet à long terme sur la mortalité ;
5) acceptation de la maladie et qualité de vie.

Cependant, si l’on répertorie l’ensemble des études consacrées à ce sujet ces 15 dernières années, leurs conclusions sont apparemment contradictoires. Certains (5) ne décrivent aucun effet notamment chez les personnes âgées. Deux publications récentes (6, 7) décrivent une amélioration de l’équilibre glycémique. Les deux ont des programmes d’exercice incluant une partie d’entraînement de résistance. Dans les 2 cas, il s’agit de sujets de plus de 50 ans. Les séances d’exercice supervisées ont lieu 3x/semaine, durent 45 min. et comprennent un entraînement de résistance effectué sur des machines avec de faibles poids et des répétitions plutôt nombreuses. Dans les 2 études, l’équilibre glycémique moyen s’améliore de manière significative.

L’exercice a donc définitivement son rôle dans la prévention et le traitement du diabète de type 2. Nous savons maintenant ce qu’il faut faire pour obtenir des effets bénéfiques. Reste à convaincre les candidats potentiels et à trouver le meilleur moyen pour les soutenir dans leurs démarches de modification de style de vie.

Réduire le risque d’apparition du diabète de type 2

2009-11-07T01:12:00.000-08:00

Deux études rigoureuses, une finlandaise (1) et une américaine (2) nous montrent qu’il est possible de réduire le risque d’apparition d’un diabète de type 2.

L’étude finlandaise portait sur 200 personnes, l’américaine sur 2000. Ces derniers viennent de publier les détails et les coûts de leur intervention (3,4). Celle-ci consistait à faire modifier aux sujets concernés leur mode de vie. Les aspects clef de ce protocole étaient les suivants:

- définition claire des objectifs de perte pondérale et d’activité physique ;
- participation de « lifestyle coaches » s’occupant de chaque personne individuellement ;
- intervention intensive durant les 6 premiers mois destinée à standardiser les modifications de style de vie sur l’ensemble du groupe ; séances d’exercice supervisées au moins 2x par semaine tout au long de l’étude. Programme de « maintenance » avec séances de groupe, campagne de motivation et possibilité de redémarrer ;
- stratégie d’adhésion au programme individualisée ;
- matériel didactique et stratégie adaptée aux populations de différentes origine ethniques ;
- réseau local et national de support pour l’entrainement, la récolte des données et le suivi médical.

L’étude comprenait un groupe « contrôle » qui a continué d’être suivi comme avant l’étude. Les participants du groupe « intervention » ont tous suivi 16 séances durant les 6 premiers mois. En voici le contenu :
1) Se convaincre de l’importance de l’engagement personnel dans les modifications du style de vie proposées par l’étude. Enumération des bénéfices possibles. Description des objectifs de l’étude, à savoir 7% de perte pondérale et 150 min. d’activité physique par semaine. Description du rôle du coach dans la manière d’atteindre les objectifs. Introduction à l’auto-monitoring de la gestion de nourriture.

2) Comment devenir un spécialiste de la détection des graisses. Apprentissage du contenu en graisses des différents aliments.

3) Trois manières d’ingérer moins de graisses. Eviter les mets riches en graisses ; manger de plus petites portions ; utiliser des méthodes de cuisson pauvres en graisse.

4) Alimentation saine et structuration de l’alimentation dans la journée. Introduction à la pyramide des aliments.

5) Introduction à l’activité physique et à la manière d’arriver à 150 minutes d’activité physique au cours de 4 prochaines semaines.

6) Etre physiquement actif : un mode de vie.

7) Enseignement des principes de l’équilibre énergétique et de ce qu’il faut faire pour perdre une à deux livres par semaine.

8) S’intéresser à ce qui nous entoure : identifier les éléments de la vie courante menant à la consommation d’aliments malsains et au manque d’activité.

9) Solution de problèmes.

10) Comment manger sainement au restaurant.

11) Comment gérer les pensées négatives.

12) La pente glissante des modifications du style de vie. Identifier les possibilités de dérapage et comment les éviter.

13) Commencer son propre plan d’activité physique.

14) Organiser un tissu social qui vous soutient dans vos efforts.

15) Comment gérer le stress.

16) Comment rester motivé.

Mesurer et surveiller sa glycémie : les points essentiels (II)

2009-10-24T02:30:00.000-07:00

Que faut-il noter dans le carnet de suivi ?

Noter les résultats de vos mesures vous permettra de connaître votre schéma glycémique, c’est-à-dire les valeurs auxquelles vous devez vous attenà différents moments de la journée. Votre journal de suivi sera encore plus utile pour vous et votre médecin si vous y notez également :

<> Ce que vous mangez et buvez, quand et en quelle quantité
<> Votre activité physique quotidienne
<> Type d’insuline, dose et horaire des injections
<> Les médicaments antidiabétiques pris et leur(s) dose(s)
<> Le stress et les émotions vécus au cours de la journée

Mesurer et surveiller sa glycémie : les points essentiels (I)

2009-10-18T02:29:00.000-07:00

Surveiller votre glycémie vous apporte de précieuses informations sur le contrôle de votre diabète. Combien de fois par jour faut-il mesurer sa glycémie ? Que faut-il noter dans le journal de suivi ? Examinons ces deux aspects.

Combien de fois par jour faut-il mesurer sa glycémie ?
C’est à votre médecin et à vous qu’il appartient de répondre à cette question, mais sachez que la plupart des diabétiques qui prennent de l’insuline mesurent en général leur glycémie trois fois par jour ou plus, avant chaque repas et au coucher.

Les diabétiques de type 2 sous traitement par antidiabétiques oraux, ou qui contrôlent leur glycémie par l’alimentation et l’exercice physique, doivent effectuer des mesures jusqu’à ce qu’ils aient atteint leurs objectifs. Plus vous disposez d’informations sur l’évolution de votre glycémie, meilleures sont vos chances de parvenir à contrôler votre diabète. Pour permettre à votre médecin d’ajuster, si nécessaire, votre traitement, vous devez vous surveiller régulièrement et savoir où vos valeurs doivent se situer.

Mesurez votre glycémie plus souvent quand :

<> vous vous sentez malade et/ou que vous avez de la fièvre
<> vous faites quelques entorses à votre régime
<> vous modifiez votre niveau d’exercice/d’activité physique
<> vous changez d’insuline ou de traitement antidiabétique

Diabète insulinodépendant (traitement) (VII)

2009-10-04T01:36:00.000-07:00

Prévention

La grande difficulté, chez le diabétique, est la surveillance de la glycémie qui est très variable d'un jour l'autre et dans la même journée. La prévention passe par l'éducation des patients qui se fait au sein de services spécialisés à l'hôpital ou en clinique (diabétologie, endocrinologie, diététique, hygiène). Ces structures permettent au patient d'apprendre à utiliser l'insuline (insulinothérapie), d'adapter les doses en fonction de ses activités (exercice physique, voyages, etc…), de son alimentation. Elles permettent également de s'auto-surveiller et de prévenir les éventuelles complications susceptibles de survenir (lipodystrophie, angiopathie, acidocétose, infections cutanées). L'apprentissage des injections sous-cutanées profondes d'insuline est également très important. En effet il nécessaire de changer les points d'injections (cuisse, flancs, épaules) En cas d'activité physique Il existe un risque d'hypoglycémie (chute du taux de sucre dans le sang), d'hyperglycémie (excès de sucre dans le sang) et d'acidocétose. L'hygiène cutanée est particulièrement importante. Celle-ci doit porter avant tout sur les pieds. En cas de stress d'infection et de stress il est le plus souvent conseillé au patient d'augmenter ses doses d'insuline après avis médical. Un patient bien équilibré effectue une glycémie le matin à jeun avant les principaux repas et au moment de se coucher, un à deux jours par semaine. En ce qui concerne la glycosurie (sucre dans les urines) celle-ci doit être faite à jeun et après les repas pendant deux à trois jours par semaine. Quand le patient est mal équilibré ou instable, sa glycémie doit être vérifiée le matin à jeun avant et deux heures après chaque repas et au coucher, tous les jours. Pour le diabétique insulinodépendant les gestes préventifs les plus importants retenir sont les suivants : Recherche de corps cétoniques dans les urines quand la glycémie est supérieure à 20 millimolles par litre. Contacter le médecin quand le diabétique présente une glycémie successive > 5,5 millimolles par litre ou 3 glycosuries successives supérieures à 2 % ou une cétosurie (présence de corps cétoniques dans les urines) positive 2 fois consécutives. L'Inscription à une association de diabétiques, le port d'une carte de diabétique, du sucre ainsi qu'une ampoule de glucagon et de l'insuline ordinaire semble utile. Avenir Les greffes de pancréas artificiel et d'îlots de Langherans devraient, dans un proche avenir, représenter un progrès thérapeutique dans le domaine de la diabétologie. Cela permettrait au patient d'obtenir une délivrance de l'insuline de manière automatique et régulée.

Diabète insulinodépendant (traitement) (VI)

2009-09-18T23:43:00.000-07:00

Traitement

Le traitement du diabète insulinodépendant est régulé par le patient lui-même. En effet, celui-ci contrôle son taux de sucre dans le sang (glycémie) à l'aide d'appareils électroniques, plusieurs fois par jour, à partir d'une goutte de sang prélevée au bout du doigt et mise en contact avec les électrodes d'un appareil qui permet une lecture numérisée automatique de la glycémie. Il s'agit d'appareils autopiqueurs comportant un lecteur glycémique. La réalisation de 3 à 4 glycémies par jour en moyenne obtenues en piquant le bout du doigt (glycémie capillaire) et correspondant aux injections est généralement nécessaire. Le taux de sucre dans les urines (glycosurie) est également obtenu à l'aide de bandelettes réactives. La bandelette est soit mise en contact direct avec le jet d'urine, soit trempée dans un récipient contenant l'urine du diabétique. De façon générale, les besoins quotidiens en insuline sont à peu près de 0,7 à 0,8 unités/kg. Les insulines utilisées sont une combinaison d'insuline d'action rapide et d'action retardée. Elles sont utilisées sous forme d'injections à raison de 2 à 3 fois par jour. Il est nécessaire d'insister sur la nécessité d'un régime alimentaire équilibré associé au traitement par insuline. Essentiellement, les sucres absorbés rapidement par l'organisme et dont l'action est rapide, autrement dit les produits au goût sucré, doivent être réduits au maximum. Enfin, l'activité physique est également importante car elle permet d'augmenter la sensibilité de l'organisme à l'action de l'insuline. Le nombre d'injections quotidiennes est variable selon les individus. Néanmoins, il est possible de distinguer :

Un schéma comportant 2 injections ne permet pas habituellement un contrôle convenable même en utilisant des insulines mélangées d'avance (prémélangées).

Un schéma comportant 1 injection par jour d'une insuline lente voire ultra lente est le plus souvent suffisant chez individu âgé. Ce schéma a l'avantage de simplifier le traitement.

Un schéma de plus en plus utilisé est celui des pompes externes délivrant de l'insuline. Cette technique prometteuse est intéressante car elle diminue les pics (les excès passagers) d'insuline dans le sang donc dans l'organisme du patient diabétique. Les injections par pompe à insuline sont également utiles chez la femme enceinte et dans certaines situations qui nécessitent une glycémie presque parfaite (en cas d'intervention chirurgicale par exemple). Les quantités d'insuline administrées doivent être variables selon l'activité du patient. En effet, il existe un risque d'apport trop important d'insuline en cas d'alimentation insuffisamment riche en sucre ou en cas d'activité physique plus importante que d'habitude. Cet excès d'insuline peut également être lié à un repas qui a été sauté, un excès d'alcool ou la prise de certains médicaments. Dans ce cas, il est nécessaire de faire ce que l'on appelle un resucrage, c'est-à-dire de réabsorber une certaine quantité de sucre (glucides) sous forme d'aliments en utilisant un sucre d'absorption rapide (sucre blanc, confitures, etc…) que l'on doit obligatoirement associer à un sucre d'absorption lente (pâtes, riz, légumes secs, etc…). S'il s'agit d'un patient dans l'impossibilité d'avaler, il est nécessaire de procéder à une injection de glucagon à 1 mg par voie intramusculaire. Pour les spécialistes, si le patient est dans le coma, il faut effectuer une injection intraveineuse de une à deux ampoules de glucose à 30 %.

Diabète insulinodépendant (traitement) (V)

2009-09-02T11:41:00.000-07:00

Complications de la maladie

Certains patients présentent, après quelques années de traitement, ce que l'on appelle des lipodystrophies. Il s'agit de boules contenant de la graisse apparaissant aux zones d'injections. Celles-ci entraînent quelquefois des chutes de la quantité de sucre dans le sang (hypoglycémie) ou au contraire des excès de sucre dans le sang (hyperglycémie). En dehors des lipodystrophies et de l'acidocétose, le patient doit également surveiller la survenue d'une éventuelle acidocétose en recherchant la cétonurie (présence de corps cétoniques dans les urines). Les autres complications susceptibles de survenir sont des lésions de la rétine (rétinopathie diabétique), la neuropathie diabétique (qui se traduit essentiellement par des troubles de la sensibilité atteignant les membres inférieurs), le risque infectieux (appareil urinaire, appareil gynécologique, peau, dents et sinus) et le risque de lésions plantaires à type de mal perforant plantaire. Il s'agit d'une ulcération chronique de la peau qui se localise à la plante des pieds. Plus rarement, d'autres complications sont susceptibles de survenir, il peut s'agir entre autres de mononévrite (inflammation isolée d'un nerf), de neuropathie de l'appareil digestif, de la vessie, du cœur ou du système nerveux végétatif autonome.

Diabète insulinodépendant (traitement) (IV)

2009-08-04T01:40:00.000-07:00

Evolution de la maladie

Le but du traitement du diabète insulinodépendant est de diminuer voire de supprimer la survenue de complications liées au diabète, c'est-à-dire essentiellement l'atteinte des petits vaisseaux (micro et macroangiopathie). Certaines affections susceptibles de mettre en danger la vie du patient telles que la coronaropathie (atteinte des coronaires du cœur) et les accidents vasculaires cérébraux liés à une atteinte des artères du cerveau pourraient être évitées si la prise en charge thérapeutique globale du patient était meilleure. En effet, les complications aiguës surviennent en général dans les 15 premières années de diabète insulinodépendant. En dehors des risques de décès, il existe des risques liés à la morbidité (la maladie elle-même) du diabète. Il s'agit avant tout des complications concernant les reins, l'œil, le système nerveux et les artères. C'est la raison pour laquelle les patients doivent se soumettre à des contrôles glycémiques réguliers et relativement fréquents.

Diabète insulinodépendant (traitement) (III)

2009-07-18T11:39:00.000-07:00

Analyses médicales

Un sujet jeune doit avoir une glycémie comprise entre 0,7 et 1,20 g à jeun et inférieure à 1,6 en post-prandial (après le repas). Un individu âgé pourra avoir une glycémie légèrement plus élevée. Celle-ci doit avoir lieu à jeun et posteprandiale (après les repas). La mesure de l'hémoglobine glycosylée (appelée également hémoglobine glyquée, hémoglobine A1c ou Hb A1 c) est également nécessaire. Cette variété d'hémoglobine est le résultat de l'accolement (fixation) d'une molécule de glucose sur la molécule d'hémoglobine (pour les spécialistes : sur la valine en position terminale des 2 chaînes b de la globine). L'hémoglobine est une molécule contenue par les globules rouges et qui permet de transporter l'oxygène et le gaz carbonique dans le sang. L'intérêt de la mesure de l'hémoglobine glycosylée est le suivant : sa quantité est proportionnelle au taux de sucre, plus précisément à la concentration de glucose à l'intérieur des globules rouges (intra érythrocytaire) et donc au taux de glycémie (quantité de sucre dans le sang). Le dosage de l'hémoglobine glyquée est le reflet de l'équilibre du diabète durant les deux à trois mois précédant ce dosage. Ceci signifie qu'un taux d'hémoglobine glyquée située entre 7 et 7,5 indique une glycémie normale durant les deux à trois mois précédant le dosage. Pour prévenir les complications les diabétologues conseillent de maintenir ce taux d'hémoglobineA1c au-dessous de 6,5. Objectif le plus souvent difficilement réalisable (apprentissage du patient, formation complémentaire du médecin traitant etc.). Les autres examens de laboratoire portent sur :

La glycosurie (dosage du sucre dans les urines)
La protéinurie (dosage de protéines dans les urines)
Le profil lipidique (cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)
La créatinine plasmatique qui permet de connaître l'état de la fonction de la filtration rénale.

Diabète insulinodépendant (traitement) (II)

2009-07-04T11:39:00.000-07:00

Consultation médecin

La tension artérielle, la prise de poids l'inspection des pieds, l'auscultation et la palpation des artères, les réflexes, l'examen neurologique sont nécessaires régulièrement

Diabète insulinodépendant (traitement) (I)

2009-06-28T11:37:00.000-07:00

Définition

Le diabète se caractérise par un manque ou une mauvaise utilisation de l'insuline dans le sang, consécutifs à un déficit de fabrication de cette hormone par le pancréas correspondant à la réserve d'insuline du patient. Le traitement du diabète insulinodépendant (nécessitant de l'insuline pour être équilibré) comporte, en plus des injections d'insuline, un régime spécifique. Ce traitement dépend de l'âge du patient, de ses possibilités d'éducation, de l'existence ou non de complications. La surveillance des urines, la coopération du patient (pour le régime), l'ajustement des doses d'insulines injectées et la surveillance des signes liés à la baisse du taux de sucre dans le sang ou le contraire, sont les critères d'un bon traitement.

L'objectif du traitement du diabète est de diminuer les conséquences de cette affection de façon à permettre à l'individu diabétique une vie la plus normale possible. L'urgence est de diminuer le taux de sucre dans le sang (glycémie) de façon à éviter les accidents hyperglycémiques (liés à l'excès de sucre dans le sang) et l'acidocétose. Les complications susceptibles d'apparaître de manière chronique (sur une longue période) sont les complications tardives (micro et macroangiopathie, rénale, oculaires, infectieuses, neurologique, cutanées etc... L'acidocétose correspond à une élévation excessive de l'acidité du sang due à une accumulation d'éléments appelés corps cétoniques. Ces corps cétoniques sont des produits chimiques : l'acétone et une autre substance chimique apparentée. L'acidocétose s'observe quand des individus restent une longue période sans s'alimenter. L'acidocétose est également observée en cas de vomissements importants et prolongés. Dans le cas du diabète insulinodépendant, l'acidocétose correspond à une complication du diabète sucré qui se caractérise par le fait que le glucose (sucre) ne rentre pas ou mal dans les cellules où il est nécessaire. Les cellules vont devoir utiliser d'autres constituants comme combustible pour fonctionner. Elles s'orientent alors vers les acides gras, qui sont les éléments de base des corps gras contenus dans le sang mais dont la dégradation entraîne la formation d'autres éléments chimiques qui vont alors s'accumuler dans le sang : les corps cétoniques. L'acidocétose se caractérise par une odeur de l'haleine caractéristique, des nausées, des vomissements, une anorexie (perte de l'appétit) et des douleurs abdominales. Dans certaines situations, l'acidocétose aboutit, pour les cas graves, à une déshydratation, accompagnée d'une respiration accélérée (respiration de Kussmaul et Kien) pour permettre l'élimination du gaz carbonique accumulé dans l'organisme, source d'acidité sanguine. Le régime du diabète insulinodépendant doit privilégier les aliments contenant des glucides lents (comme les pâtes, le riz, les légumes secs) aux principaux repas en réservant les aliments à index glycémique élevé (comme le pain ou les pommes de terre) aux périodes de la journée où la glycémie (taux de sucre dans le sang) est la mieux régulée. Les sucres rapides (sucre blanc, gâteaux, confitures, certains fruits comme la banane) ne doivent pas être consommés en dehors des repas. Ce régime comportera d'autre part 15 % de protides (protéines) et 30 à 35 % de lipides (corps gras) dont une moitié en mono-insaturés et l'autre moitié en saturés et poly-insaturés. L'apport d'aliments doit se faire traditionnellement en 4 repas par jour. L'apport calorique est réparti traditionnellement de la façon suivante : 15 % à la collation de la matinée 35 % au repas de midi 15 % à la collation d'après-midi 35 % au repas du soir. L'utilisation de l'insuline diffère selon le type d'insuline utilisé (pharmacocinétique) et son mode de fonctionnement (la façon dont l'organisme utilise l'insuline). C'est la raison pour laquelle on distingue :

Les insulines rapides, que l'on appelle également ordinaires, se présentant sous la forme d'insuline cristallisée. Leur disponibilité va dépendre de la façon dont on les administre. Les insulines utilisées par voie intraveineuse ont un début d'action immédiat et un pic d'effet qui diminue après l'injection La fin d'action de ce type d'insuline commence au bout de 20 min. Les insulines par voie intramusculaire ont un début l'action qui apparaît au bout de 10 minutes, un pic d'action obtenue après 30 minutes et une fin d'action 2 heures après l'injection. Les insulines injectées par voie sous-cutanée (au-dessous de la peau) sont les insulines les plus utilisées dans le traitement quotidien des diabétiques. Leur maximum d'action est obtenu au bout de 45 minutes, le plateau d'action se situe entre une 1 et 4 heures après l'injection et leur fin d'action a lieu 6 à 8 heures après injection.
Les insulines biphasiques permettant une action initiale rapide et une action retard. Ces types d'insuline permettent aux diabétiques d'avoir des glycémies le plus normales possible tout en conservant un relatif confort de vie.

Avez-vous en savoir assez sur le diabète?

2009-06-22T12:58:00.000-07:00

Voici les faits sur le diabète simple: votre corps est soit de ne pas avoir beaucoup d'insuline ou de ne pas utiliser efficacement l'insuline qu'il ne produit.

L'insuline est l'hormone qui transforme le sucre, les féculents et autres aliments en énergie que vous voulez pour l'existence quotidienne. Considérez-le de cette façon, si votre corps est un moteur, alors est ce que le diabète de blocage de votre carburant. Même si il n'ya pas un remède pour le moment, il existe des traitements et affective des mesures que vous pouvez prendre pour une vie saine et la vie ordinaire.

Avez-vous en savoir assez sur le diabète afin de déterminer si vous avez la maladie? Trop souvent, le diabète passe inaperçue car les symptômes sont considérés comme sûrs. Les signes d'alerte des pissing fréquentes, sur le sommet de soif et la faim, étrange de réduction de poids, augmentation de la fatigue, d'irritation et de vision floue. Prise isolément ces symptômes ne sont pas uniques, mais ensemble et de les ajouter l'avertissement indications sont claires. Un médecin peut déterminer votre position diabétique par l'administration d'un test de glycémie à jeun (FPG) ou d'un test oral Glucose Tolerance (OGTT). Tapez un trait au diabète folk dont le corps ne peut produire de l'insuline tout type désigne deux personnes dont les corps ne peut pas utiliser correctement l'insuline. Il ya aussi l'état de pré-diabète, qui est vraiment touchant près de 57 millions de Yankees. Si allé effrénée de pré-diabète de type peut se transformer en un ou deux. Si vous pensez que vous êtes en danger, consultez votre médecin.

Bien que la raison précise de poser le diabète reste une critique, il ya 2 facteurs de risque à prendre conscience de: histoire de la famille et le poids. La génétique joue un rôle important dans de déterminer si vous êtes sujet au diabète. Il en va de même de dire mai pour ceux qui sont morcelés. Savoir si vous êtes dans la classe de risque élevé d'orientation vers l'offre, vous pouvez prendre pour éviter de devenir diabétique.

L'une des fables sur le diabète est diagnostiqué, si vous êtes vous ne pouvez pas avoir des bonbons ou de chocolat. La réalité est que, prises dans le cadre d'un plan de repas sain et programme d'exercice, il n'y a pas de raison pour que le diabète ne peut pas nourrir leurs sucreries.

Un autre mensonge sur le diabète, c'est que vous êtes diabétique, vous devez strictement manger des aliments pour diabétiques. La réalité est, comme le reste d'entre nous, un diabétique l'alimentation devrait se composer des repas à faible teneur en sucre et en sel et riche en multi céréales alimentaires, fruits et légumes

Retrouvez le plaisir de manger !

2009-06-07T10:56:00.001-07:00

Etre diabétique ne signifie pas devoir renoncer aux plaisirs de la table. Par peur des effets sur la glycémie, de nombreux diabétiques évitent systématiquement, mais à contrecœur, certains aliments. Rassurez-vous, ce n’est pas une fatalité. En mesurant votre glycémie plusieurs fois par jour, vous vous rendrez compte qu’il est possible d’inclure dans votre planning nutritionnel quotidien une large variété d’aliments, y compris bon nombre de ceux que vous préférez !

Pour comprendre comment l’alimentation vous affecte personnellement, vous devez mesurez régulièrement votre glycémie, selon les recommandations de votre médecin. Si tel ou tel aliment provoque une élévation trop forte ou trop rapide du taux sanguin de glucose, vous devriez peut-être envisager les options suivantes :

Réduire les portions.
Combiner les aliments de façon plus optimale. Certains aliments font monter la glycémie plus rapidement que d’autres. C’est le cas notamment du jus d’orange, et des jus de fruit en général, mais pas des noix. Ainsi, associer quelques amandes ou cacahouètes au jus d’orange permet d’éviter que la glycémie ne s’envole.

Consommer l’aliment incriminé lors d’un autre repas, afin d’optimiser l’efficacité du traitement médicamenteux.

Tenir un carnet de suivi vous permettra de bien appréhender l’influence de votre alimentation quotidienne sur la glycémie. Quand vous aurez appris à gérer votre alimentation, de façon à ce que votre taux de glucose reste sous contrôle, vous retrouverez le plaisir de manger. N’oubliez pas de mesurer régulièrement votre glycémie… vos papilles gustatives vous en seront reconnaissantes !

Une alimentation saine et équilibrée

2009-05-24T10:45:00.000-07:00

Une alimentation équilibrée est votre meilleure alliée contre le diabète. Pour maîtriser votre glycémie, votre tension artérielle, votre cholestérol et votre poids, il faut manger régulièrement, et vos repas principaux ou collations, doivent contenir tous les nutriments nécessaires, et ce, dans les bonnes proportions. Mais il n’est pas évident de toujours bien manger. Et, bien évidemment, le même régime ne conviendra pas à tout le monde. C’est la raison pour laquelle il est important de bien identifier vos habitudes et préférences alimentaires, et d’en tenir compte dans le cadre de votre régime. Pour vous aider, voici quelques suggestions :

Elaborez un planning nutritionnel – Avec votre médecin ou votre nutritionniste, définissez soigneusement un régime alimentaire personnalisé, qui prend en compte les quantités, les différents types d’aliments, la fréquence des repas, votre poids, etc. Vous devrez également tenir compte de vos traitements médicamenteux (notamment l’insuline) et de votre niveau d’activité physique dans l’élaboration de ce planning.

Mangez équilibré –Privilégiez les aliments sains : fruits et légumes, viandes et volailles maigres, poissons, légumineuses, produits laitiers pauvres en matières grasses, céréales complètes.

Réduisez les portions – C’est essentiel pour diminuer les apports caloriques, surtout si vous devez perdre du poids !

Fractionnez vos repas – Répartir plus harmonieusement vos apports caloriques journaliers, en fractionnant davantage vos repas, vous aidera à maintenir une glycémie stable.

Privilégiez les glucides à faible index glycémique – L’index glycémique (IG) est un barème attribué aux aliments selon leurs effets sur la glycémie post-prandiale.

Ainsi, les aliments à faible index glycémique, tels les lentilles, les prunes ou les pommes, sont digérés et assimilés plus lentement que le riz blanc ou les pommes de terre, par exemple, qui sont des aliments à index glycémique élevé. Les aliments contenant beaucoup de MUFA (acides gras mono-insaturés), comme par exemple les noix, l’avocat, l’huile d’olive ou de colza, présentent également un IG faible. On estime que, par rapport à une alimentation riche en glucides, un régime alimentaire riche en MUFA a des effets bénéfiques sur les taux sanguins des lipides.

Documentez votre régime alimentaire – Dans un carnet de suivi, notez ce que vous mangez chaque jour (type d’aliments et quantité), ainsi que l’évolution de votre glycémie et de votre poids. Vous pourrez ainsi vous rendre compte de l’influence de votre régime alimentaire sur la maîtrise tant glycémique que pondérale.

Pensez à inclure dans votre alimentation un complément adapté – Un complément alimentaire équilibré et pratique vous aidera à respecter votre planning nutritionnel quotidienà mieux maîtriser votre glycémie.

Stress et glycémie

2009-05-09T21:01:00.000-07:00

Deux types de stress peuvent avoir une incidence sur la glycémie :

Le stress physique
Le stress mental ou émotionnel
Leurs effets sont différents. Le stress physique a en général tendance à faire monter la glycémie.

Quand est-on exposé à un « stress physique » ?

Lors d’une maladie, par exemple avoir de la fièvre
Lors d’une opération chirurgicale
Lors d’une blessure
Le stress mental ou émotionnel a des effets variables selon le type de diabète.

Diabète de type 1 : le stress mental peut faire monter ou baisser la glycémie
Diabète de type 2 : le stress mental a plutôt tendance à faire augmenter la glycémie

Le stress peut également affecter votre glycémie de façon indirecte. Si vous êtes stressé, il se peut que vous ayez plus de mal que d‘habitude à suivre la routine de la prise en charge du diabète qui vous permet de maintenir votre glycémie sous contrôle, ce qui peut se traduire par :

Une augmentation ou une diminution de l’activité physique
Une perte d’appétit ou, au contraire, un appétit accru
Une envie de « craquer » pour des aliments gras ou sucrés
Un laisser-aller dans les mesures quotidiennes de votre glycémie
Des oublis ou des entorses au traitement médicamenteux ou lors des injections d’insuline

Le stress mental peut avoir une incidence sur la glycémie

Pour savoir si le stress mental affecte votre glycémie, reportez-vous aux indications notées dans votre carnet de suivi. Certains diabétiques de type 2 sont très sensibles au stress mental. L’organisme réagit au stress en libérant certaines hormones, qui peuvent faire monter la glycémie. Pour savoir si vous êtes concerné :

Evaluez votre stress sur une échelle allant de 1 (faible) à 10 (très élevé). Reportez ces observations dans votre journal de suivi.
Procédez à la mesure de votre glycémie avec votre appareil habituel.
Après une ou deux semaines, étudiez les résultats et voyez si le stress a un effet sur votre glycémie.

Diminuer le stress mental
Certes, ce n’est pas facile, mais ce n’est pas impossible non plus.

Apprenez à vous relaxer, par exemple en respirant profondément, ou bien en suivant un cours de relaxation
Examinez votre emploi du temps, et voyez dans quelle mesure vous pouvez le modifier, afin de réduire le stress

Pratiquez régulièrement une activité physique… c’est le meilleur anti-stress naturel !

Gérer votre diabète quand vous n’êtes pas à domicile

2009-04-25T19:55:00.000-07:00

Que ce soit dans le cadre de votre activité professionnelle, en vacances ou tout simplement au restaurant, voici quelques conseils pour vous aider à bien contrôler votre glycémie, où que vous soyez.

Mesurez votre glycémie plus souvent quand vous êtes amené à dévier de votre mode de prise en charge habituelle.

C’est notamment le cas, par exemple, lorsque vous mangez des aliments qui ne font pas partie de votre régime alimentaire habituel ou lorsque vous prenez vos repas à des moments dont vous n’avez pas l’habitude.

Gardez tout ce qui est nécessaire à la prise en charge de votre diabète à portée de main en toutes circonstances – dans votre sac à main, votre sacoche, votre mallette ou vos bagages.

Emballez tout cet équipement dans un sachet isotherme ou une glacière quand il fait chaud, ainsi que lors de vos déplacements en voiture, quand il y a du soleil, quelle que soit la saison.

Prévoyez un surplus de médicaments et de matériel nécessaire à la mesure de la glycémie avant tout voyage.

Vous serez ainsi à même de continuer à bien contrôler votre diabète en cas de retard ou d’imprévu.

Prévoyez suffisamment de piles pour votre lecteur de glycémie

Portez une carte ou un bracelet vous identifiant comme diabétique.

Ayez toujours à portée de main une source de sucres rapides (par exemple trois tablettes de glucose, un demi-litre de jus de fruit ou 5-6 morceaux de sucre candi ou bonbons) pour pallier à une éventuelle hypoglycémie. Cela peut arriver chez les personnes qui prennent de l’insuline ou des médicaments antidiabétiques.

Demandez à votre médecin de renouveler l’ordonnance pour le matériel et les médicaments nécessaires à la prise en charge du diabète lorsque vous avez à voyager loin de chez vous, afin de ne pas vous retrouà court.

Adaptez vos injections d’insuline en fonction de la situation :

Quand vous mangez ailleurs qu’à la maison, attendez, avant de procéder à votre injection, de savoir ce que vous allez mangerà quel moment. Cela vous permettra d’éviter une hypoglycémie si, pour une raison ou une autre, le repas se fait attendre (par exemple au restaurant, lors d’un long voyage en voiture, chez des amis ou dans l’avion).

Qu’est-ce que le « pré-diabète » ?

2009-04-12T20:58:00.000-07:00

On vous a peut-être dit que vous avez un pré-diabète si vous présentez :

Une glycémie à jeun comprise entre 110 et 125 mg/dl
Un taux sanguin de glucose compris entre 140 et 199 mg/dl lors de la mesure à deux heures d’un test de tolérance au glucose par voie orale

Pourtant, la plupart des personnes à qui on annonce ce « diagnostic » de pré-diabète sont en réalité affectées par une maladie qui porte un nom différent. En effet, des experts du National Cholesterol Education Program estiment que ce terme de « pré-diabète » devrait être abandonné. A la place, il conviendrait de parler de :

Résistance à l’insuline : il s’agit d’une affection au cours de laquelle l’organisme, ne répondant pas normalement à l’insuline, se met à produire de plus en plus d’insuline pour faire passer du glucose depuis la circulation sanguine vers les cellules. La glycémie finit par redevenir normale, mais ces taux élevés d’insuline peuvent causer des complications :

Hypertension artérielle
Caillots bouchant les artères
Diminution du taux du « bon » cholestérol HDL

Perturbation de la tolérance au glucose : c’est la conséquence potentielle de la résistance à l’insuline. Avec le temps, l’organisme n’est plus capable de produire assez d’insuline pour faire baisser la glycémie, dont les valeurs augmentent légèrement. Les complications sont les mêmes que celles observées chez les diabétiques de type 2 : troubles rénaux, oculaires et cardiovasculaires.

Diabète de type 2 : c’est la forme la plus commune de diabète, dans laquelle soit l’organisme ne produit plus assez d’insuline, soit les cellules « ignorent » l’insuline. L’organisme a besoin de l’insuline pour utiliser le glucose qui afflue dans le sang après un repas.

Que faire si vous avez un « pré-diabète »

Votre médecin peut vous aider dans votre prise en charge, notamment si vous présentez certaines anomalies susceptibles d’augmenter votre risque de développer un diabète de type 2 ou l’une de ces affections communément appelées « pré-diabète ». Vous devez alors :

Mesurer régulièrement votre glycémie à domicile, avec un appareil spécial, ou lecteur de glycémie, afin de détecter toute augmentation anormale. N’oubliez pas : une augmentation anormale de la glycémie peut conduire à des complicatià long terme.

Suivre un régime alimentaire du même type que celui des diabétiques de type 2.

Maigrir, si vous présentez une surcharge pondérale. Modifier vos habitudes de vie progressivement vous permettra de perdre du poids sans le reprendre.

Suivre régulièrement un programme de remise en forme qui vous convient et approuvé par votre médecin.

Diabete: L’activité physique

2009-03-26T00:07:00.000-07:00

L’activité physique fait partie d’un mode de vie sain. Cela ne signifie pas nécessairement qu’il faille s’entraîner au club de gym jusqu’à l’épuisement. Mais cela veut dire : se lever de son canapé pour aller marcher, faire du jardinage ou du vélo, ou toute autre activité qui vous fasse physiquement bouger.

Pourquoi est-ce si important ? Tout d’abord, l’exercice physique vous aide à maîtriser votre glycémie. En outre, il accroît la dépense énergétique, ce qui favorise la réduction pondérale, et il diminue la tension artérielle ainsi que le taux de cholestérol. Mais ce n’est pas tout : l’exercice physique permet à l’organisme de mieux utiliser l’insuline, il renforce le système musculaire et osseux, et il peut même réduire le stress et vous apporter un regain d’énergie.

Avant de commencer – On recommande aux personnes qui ne pratiquent pas ou peu d’exercice physique de consulter leur médecin avant d’entreprendre un programme de remise en forme. Renseignez-vous sur les activités les mieux adaptées à vos besoins spécifiques, et sur celles qui sont déconseillées, si vous avez des problèmes cardiaques ou d’autres problèmes de santé. Demandez aussi à votre médecin si la pratique d’une activité sportive peut avoir une incidence sur la nature de votre traitement antidiabétique, les doses ou la répartition des prises médicamenteuses au cours de la journée. En général, on recommande de commencer en douceur, et d’accroître progressivement la longueur, la fréquence et l’intensité des séances.
Intégrez l’exercice à vos activités quotidiennes – Prenez l’escalier, plutôt que l’ascenseur. Faites vos emplettes à pied, plutôt qu’en voiture. Les travaux ménagers, et même laver votre voiture, sont autant d’occasions de bouger. Parallèlement à un programme de remise en forme, vos activités quotidiennes vous donnent de nombreuses opportunités d’avoir un mode de vie plus actif.
L’exercice d’aérobic – Ce type d’activité physique stimule le rythme cardiaque et sollicite les grands muscles. N’oubliez surtout pas de vous échauffer et de faire quelques mouvements de stretching avant de commencer l’exercice. Débutez progressivement, et, à la fin de la séance, ne négligez pas la période de retour au calme en pratiquant à nouveau des mouvements de stretching, afin d’éviter l’apparition, un ou deux jours après, de courbatures. Les experts recommandent de pratiquer une activité physique tous les jours ou presque. Cela peut paraître contraignant, au début. Accrochez vous ! Il vaut mieux faire plusieurs petites séances chaque jour, plutôt qu’une seule séance intensive une fois par semaine. Quelques exemples d’exercices d’aérobiec :

Marche rapide
Course à pied
Vélo
Natation
Cours d’aérobic
Tennis

La musculation – Soulever des poids, ou s’entraîner sur des appareils de musculation, deux ou trois fois par semaine, développe la masse musculaire, augmente la densité osseuse, accroît la dépense énergétique et contribue à un bon état de santé général. Les exercices d’étirement sont très importants, après une séance de musculation, car ils permettent d’éviter les courbatures et d’améliorer la flexibilité des muscles.

Pourquoi il est important de bien contrôler son diabète

2009-03-09T14:31:00.000-07:00

En prenant en charge dès aujourd’hui votre diabète, vous aurez de meilleures chances d’éviter l’apparition de complications affectant votre santé qui surviennent parfois plusieurs années après. Votre médecin ou votre nutritionniste vous aideront à établir la meilleure approche thérapeutique possible, dont les objectifs sont les suivants :

Maintenir votre glycémie dans les valeurs cibles, qui sont de :
- 90 à 130 mg/dl avant les repas
- moins de 180 mg/dl deux heures après les repas
Maintenir votre taux hémoglobine 1AC en dessous de 7%

Quelles sont les principales complications du diabète ?

- Lésions et rétrécissement des artères, ce qui peut entraîner des maladies cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux et/ou l’amputation d’un membre (orteil, pied, jambe)
- Lésions touchant les petites artères de certains organes : les yeux (ce qui peut provoquer des troubles graves de la vision), ou bien encore les reins.

Les complications sont-elles inévitables ?
Non ! Maintenir votre glycémie et votre taux d’hémoglobine 1AC entre les valeurs cibles peut vous permettre de retarder la survenue de ces complications, voire même de les éviter complètement.

La meilleure façon de savoir si vous vous situez entre les valeurs cibles est de mesurer votre glycémie chaque jour, et au moins aussi souvent que vous l’a recommandé votre médecin. C’est en fonction de ces résultats, obtenus à différents moments de la journée, que vous et votre médecin pourrez définir une approche thérapeutique optimale. Ainsi, vous aurez plus de chance d’atteindre vos objectifs et de retarder ou d’éviter les complications.

Est-il parfois nécessaire de modifier le traitement ?
Dans certains cas, vous pouvez être amené à modifier votre traitement :

Prise ou perte de poids
- Augmentation ou diminution de l’activité
- Changement de traitement antidiabétique ou d’insuline
- Plus ou moins de stress dans votre vie quotidienne
- Survenue d’une grossesse

La seule façon de savoir si votre traitement est efficace est de surveiller constamment votre glycémie. Pour garder le dessus sur votre diabète, continuez à mesurez votre glycémie quotidiennement autant de fois que vous l’a recommandé votre médecin.

Définitions de l'index glycémique

2009-03-03T14:27:00.001-08:00

Les glucides contenus dans les différents aliments ne sont pas absorbés à la même vitesse : en effet, chaque aliment possède son index glycémique.

L’index glycémique mesure la rapidité d’absorption des glucides et sert à mesurer l’effet hyperglycémiant d’un aliment
Plus l’aliment augmente la glycémie, plus l’index glycémique est élevé
Les aliments à index glycémique bas font monter progressivement la glycémie
Les aliments à index glycémique élevé provoquent rapidement une élévation de la glycémie.
Il est conseillé de limiter la consommation des aliments à index glycémique élevé en dehors de certaines situations le nécessitant, comme par exemple en cas d’hypoglycémie

Rythme des mesures de la surveillance de la glycémie

2009-02-24T23:58:00.000-08:00

Le rythme des contrôles glycémiques, leur fréquence ainsi que leurs horaires, est déterminé par le diabétologue.

Les heures le plus souvent conseillées pour effectuer ces contrôles sont :

- Le matin à jeun
- Le soir avant le diner
- Deux heures après le début du repas afin d’évaluer l’effet hyperglycémiant d’un aliment par exemple
- Dans le diabète non traité par insuline, il n’est en général pas nécessaire de mesurer sa glycémie tous les jours lorsqu’aucune anomalie n’est constatée, sauf si le médecin le conseille

- sensibiliser les diabétiques aux variations de la glycémie lors de la consommation de certains aliments ou lors de certaines activités physiques
- débuter un nouveau traitement( anti diabétique oral ou insuline)
- Modifier un traitement
- Déséquilibre du diabète
- Anomalies de la glycémie constatées lors d’un contrôle.
- Appartion d'une autre maladie, d'une infection par exemple
- Il semble néanmoins que de nombreux experts estiment qu’une surveillance plusieurs fois par jour soit nécessaire

Pourquoi effectuer une surveillance régulière de la glycémie ?

2009-01-26T01:44:00.000-08:00

- Cette surveillance permet d’avoir des informations sur l’état de la glycémie entre deux prises de sang

- Elle permet aussi de vérifier l’influence des repas et de l’alimentation sur le niveau de la glycémie puis de modifier certaines pratiques alimentaires ayant une influence négative sur la glycémie.

- Surveiller l’influence de l’activité sportive sur la glycémie

- Pouvoir adapter son traitement, qu’il s’agisse de médicament anti diabétiques oraux ou d’injections d’insuline

- Prévenir l’apparition d’hypoglycémie ou d’acidocétose

Tenir un carnet d’auto-surveillanceIl

2009-01-15T09:44:00.000-08:00

Tenir un carnet d’auto-surveillanceIl est indispensable de tenir un carnet d’auto surveillance afin de mieux surveiller l’évolution de la glycémie au cours :
Des repas
Des sorties
Des écarts alimentaires
Des loisirs
Du sport
De certaines maladies, comme une infection par exemple.
Adapter son traitement, notamment ses doses d’insuline afin d’avoir un bon équilibre de la glycémie

Le contrôle de la glycémie chez le diabétique

2009-01-05T11:17:00.000-08:00

Une personne diabétique doit savoir contrôler régulièrement sa glycémie sanguine.

L’auto-mesure de la glycémie, le dosage du taux de sucre dans le sang par le diabétique, est un élément essentiel du traitement du diabète.

L’auto-mesure de la glycémie permet une surveillance 24H sur 24, ce qu’aucun laboratoire d’analyse médicale ne pourrait effectuer.

La mesure de la glycémie est un geste fondamental qu’un diabétique doit connaître parfaitement, qu’il soit ou non traité par l’insuline.

L’auto-contrôle glycémique est indispensable afin de permettre à la personne diabètique de prendre conscience de sa maladie.

Chaque diabétique devra respecter des règles, variables d’une personne à l’autre.

Mesurer soi même sa glycémie est l’unique moyen de pouvoir réagir rapidement et de prendre des mesures urgentes afin d’éviter l’apparition et l’aggravation de certaines complications aux conséquences parfois tragiques.

Le seul moyen de connaître réellement son état est de contrôler le sucre dans le sang

Diabete et la glycémie

2008-12-21T04:12:00.000-08:00

La glycémie correspond au taux de sucre dans le sang, ce type de sucre est appelé glucose. Le taux peut être exprimé en grammes par litre (g/l) ou en millimoles par litre (mmol/l), un gramme par litre correspond à 5,55 millimoles par litre
Le glucose est la principale source d'énergie de l'organisme.

Le glucose présent dans le sang provient :

- Des aliments contenant des glucides (sucres des aliments) ingérés au moment des repas

- Du foie. Le foie produit du sucre à partir des glucides qu'il a stockés au moment du repas et à partir d'autres nutriments comme les lipides (graisses) ou les protéines.

La glycémie à jeun est avant tout le reflet de la production du sucre par le foie, après les repas elle reflète surtout de la quantité de glucides contenus dans le repas.
On parle de diabète lorsque la glycémie à jeun dépasse 1,26 g/l. Un tel taux n'occasionne le plus souvent aucun symptôme (on ne ressent rien), mais peut avoir à long terme des conséquences graves pour la santé.

Une augmentation de la glycémie est causée par un manque ou une insuffisance d'action de l'insuline. L'insuline est une hormone fabriquée par le pancréas qui est situé dans l'abdomen, c'est le principal facteur permettant de réguler la glycémie. L'insuline permet au glucose de rentrer dans les cellules, elle agit au niveau d'un récepteur comme une clef dans une serrure. Normalement dès que la glycémie augmente de l'insuline est sécrétée par le pancréas.

Dans le diabète de type 1, le pancréas cesse de produire de l'insuline.
Dans le diabète de type 2 il y a à la fois un défaut d'action de l'insuline et un manque d'insuline. Ces deux phénomènes s'associent dans des proportions variables selon le stade de la maladie.
Pour connaître la glycémie on peut faire un dosage au laboratoire ou mesurer sa valeur à partir d'une goutte de sang prélevée sur un doigt à l'aide d'un lecteur de glycémie.
Pour surveiller l'équilibre du diabète votre médecin demandera (tous les 3 mois environ) un dosage de l'hémoglobine glycosylée (HbA1c) qui est le reflet de l'équilibre sur les 2 mois précédents.

L'obtention d'un bon équilibre glycémique est un élément essentiel, mais n'est pas le seul objectif du traitement.

Diabète : l'auto surveillance de la glycémie

2008-12-09T08:17:00.000-08:00

La glycémie peut être mesurée par le diabétique lui-même à l'aide d'un appareil à partir d'une goutte de sang prélevée à l'extrémité du doigt. Les mesures se réalisent avant et après les principaux repas et en cas de malaise.

Le plus souvent, les valeurs normales visées pour un diabète équilibré sont les suivantes :

Avant les repas : entre 0,80 et 1,20g/l.
Après les repas : entre 1,40 et 1,60g/l.
Rappelons que le diabète est défini par une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26g/l.

En savoir plus sur l'hypoglycémie...

En dessous de 0,60g/l c'est l'hypoglycémie (transpiration, tremblements, palpitations, faim, fatigue, troubles du comportement, maux de tête). Il faut alors la faire remonter en mangeant du sucre ou éventuellement une petite collation (pain, fromage, fruits).
En cas de coma, l'entourage doit faire une injection de glucagon.
La cause est généralement un excès d'insuline dû à une activité physique sans diminution préalable des doses d'insuline, un repas sauté, certains médicaments (aspirine, anti-inflammatoires), la prise d'alcool, etc.

La surveillance d'un diabète

2008-11-28T08:16:00.000-08:00

Voici les différents examens couramment pratiqués dans le cadre de la surveillance du diabète :

Hémoglobine glyquée tous les trois mois (inférieure ou égale à 6,5%).

Tension artérielle (inférieure à 13/8).

Électrocardiogramme tous les ans.

Bilan biologique tous les ans (cholestérol, triglycérides, créatinine, micro albuminurie).

Examen des pieds tous les ans.

Fond d'œil tous les ans.

Quel est le traitement du diabète ?

Dans le traitement du diabète, l'objectif est de ramener la glycémie à des valeurs normales pour éviter les complications.
La prise en charge associe une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, une perte de poids le cas échéant et un traitement médicamenteux.
Ce dernier repose en première intention sur la prescription d'antidiabétiques oraux, lesquels stimulent la sécrétion d'insuline, la sensibilité des cellules à l'insuline et ralentissent la digestion des glucides.
En cas d'inefficacité ou de situations particulières, on recourt à des injections d'insuline.

Qu'est-ce que le diabète de type 2 : le rôle de la glycémie

2008-11-22T08:16:00.001-08:00

Le diabète de type 2 correspond à une élévation de la glycémie (taux de sucre dans le sang). Un manque d'insuline ou une difficulté d'action de l'insuline empêche le sucre d'entrer correctement dans les cellules. Le sucre s'accumule alors dans le sang et peut provoquer une hyperglycémie.

Attention, une hausse de la glycémie peut ne pas s'accompagner de symptôme durant plusieurs années, cachant le diabète. Mais pendant ce temps, les complications du diabète se développent sournoisement. D'où l'intérêt de faire mesurer régulièrement sa glycémie, particulièrement en cas de facteurs de risques de diabète : hérédité, avancée en âge, obésité, mauvaise alimentation, sédentarité et vieillissement.

Quelles peuvent être les complications du diabète ?
Les organes les plus touchés par le diabète sont les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne des complications cardiaques (infarctus du myocarde), vasculaires (artérite des membres inférieurs, accident vasculaire cérébral), visuelles (rétinopathie avec risque de cécité), rénales (insuffisance rénale avec risque de dialyse) et au niveau des pieds (douleurs, ulcérations, nécroses).

Ces complications peuvent toutefois être prévenues par un bon équilibre du diabète, ce qui implique une surveillance régulière et un bon suivi du traitement

Canada: Le Système national de surveillance du diabète

2008-11-15T06:45:00.000-08:00

Dans chaque province et territoire, la base de données du registre de l'assurance-maladie a été jumelée au fichier de facturation des médecins ainsi qu'à celui des hospitalisations.

Cette base de données est utilisée pour identifier les personnes qui ont reçu un diagnostic de diabète, en appliquant une définition validée. Les analyses sont alors effectuées pour décrire le diabète dans la population qui a été diagnostiquée.

Les résultats agrégés de l'analyse de chaque base de données provinciale sont envoyés à l'Agence de santé publique du Canada pour inclusion dans le Système national de surveillance du diabète. Afin de tenir compte des différences dans les structures d'âge entre les provinces et les territoires au fil du temps, les taux sont ajustés selon la structure par âge de la population canadienne de 1991

Le diabète au Canada

2008-10-30T06:43:00.000-07:00

En 2004-2005, approximativement 1,8 millions de femmes et hommes canadiens, soit environ 1 individu sur 18, avaient reçu un diagnostic de diabète - 5,5 % au total - 5,2 % chez les femmes et 5,8 % chez les hommes.

La prévalence du diabète ajustée selon l'âge a augmenté de 24 % entre 2000-2001 et 2004-2005 (passant de 3,7 % à 4,6 %).

Dans la période incluant les années 1998-1999 et 1999-2000, le taux de nouveaux cas de diabète, ajusté selon l'âge, était 25 % plus élevé chez les adultes membres des Premières Nations de la Colombie-Britannique comparativement aux autres résidents de la province.

La prévalence du diabète ajustée selon l'âge a augmenté de 29 % chez les Cris de la Baie James entre 1997-1998 et 2001-2002.

Comparativement aux adultes qui ne sont pas atteints de la maladie, les adultes ayant été diagnostiqués avec le diabète sont hospitalisés :

24 fois plus souvent pour une amputation d'un membre inférieur
7 fois plus souvent pour une néphropathie chronique
4 fois plus souvent pour de l'hypertension, de l'insuffisance cardiaque
3 fois plus souvent pour une crise cardiaque
3 fois plus souvent pour un accident vasculaire cérébral.

DIABETE NON INSULINO DEPENDANT TRAITEMENT (IV)

2008-10-13T23:10:00.001-07:00

Enfin l'administration d'aspirine à la dose de 100 à 200 mg / jour sera recommandée chez les diabétiques, surtout hypertendus, en prévention cardiovasculaire primaire et secondaire, en particulier s'il sont coronariens et artériopathiques.
En cas d'hypertension artérielle, l'administration d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion est le plus souvent recommandé.

Enfin, l'arrêt du tabac est la mesure la moins couteuse et la plus efficace pour prévenir les maladies cardio-vasculaires chez le diabétique

La surveillance de ce traitement repose sur le contrôle de l'HEMOGLOBINE GLYCOSYLEE (Voir ce terme) tous les 4 mois
qui doit se située autour de 7% et 7,5 % chez les patients de plus de 60 ans
Des chiffres supérieurs doivent conduirent à une bithérapie qui si elle n'est pas efficace doit faire instituer le traitement par insuline.
Une nouvelle insuline , ( insuline glargine) appelée Lantus, permet une seule injection par jour, ce qui permet d'améliorer la prise en charge des malades, chez qui l'insulinothérapie est indispensable.
Elle peut être associée aux antidiabétiques oraux en cas de diabète de type II , lorsque ceux ci ne sont plus assez efficaces.

DIABETE NON INSULINO DEPENDANT TRAITEMENT (III)

2008-09-20T01:10:00.000-07:00

Une nouvelle classe thérapeutique dont le chef de file est le repaglinide (commercialisé en France en 2000 sous le nom de novonorm) permet d'obtenir un bon contrôle glycémique tant sur la glycémie à jeun que post-prandiale (après le repas)
La régulation post-prandiale de la glycémie est un nouveau concept thérapeutique destiné à améliorer ou à restaurer la sécrétion d'insuline après la prise alimentaire.
Ce nouveau médicament dérivé de l'acide benzoïque stimule la sécrétion d'insuline en fermant les canaux potassiques mais en se fixant sur des sites cellulaires différents de ceux des sulfamides hypoglycémiants.
Ce médicament a une courte durée d'action, ce qui en fait le régulateur idéal de la glycémie post-prandiale.
Pris avant le repas il stimule rapidement la sécrétion d'insuline si le taux de glucose est élevé, mais ne la stimule pas si ce taux de base est redevenu normal entre les repas.
Par ailleurs le repaglinide permet d'obtenir un bon contrôle glycémique à long terme, comme le prouve la réduction significative de hémoglobine glycosylée
Sa prise est très simple: un repas un comprimé, pas de repas pas de comprimé

Les glitazones (pioglitazone et rosiglitazone) entraînent une forte diminution de l'INSULINORESISTANCE( Voir ce terme) hépatique et musculaire.
Elles diminuent la glycémie à jeun, et post prandiale, font baisser le taux de l'hémoblobine glycosylée peu à peu dans le temps.
Elles peuvent être associées à la prise de sulfamides ou de metformine.
Elles ont une action bénéfique sur le taux des lipides en particulier la pioglytazone (actos) par l'augmentation du bon cholesterol (HDL ), la rosiglitazone ( avendia) également.

DIABETE NON INSULINO DEPENDANT TRAITEMENT (II)

2008-09-04T09:43:00.001-07:00

En fonction de ce que nous venons de dire le traitement du diabète non-insulino-dépendant sera différent en fonction de l'insulino-résistance et de l'insulino-sécrétion.
Certes le régime reste la priorité quelque soit le stade du diabète
associé à une activité physique qui reste indispensable
Si ce régime ne parvient pas à équilibrer ce diabète le médecin a à sa disposition plusieurs sortes de médicaments:
- Les biguanides
- les inhibiteurs de l'alpha glucosidase
- les sulfamides hypoglycémiants.
- les glinides
- les glitazones

Les biguanides représentent le traitement de choix pour les sujets en hyperinsulinisme et dont les désordres glycémiques ne sont pas trop importants, car ils renforcent la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline

Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase peuvent être employés à ce stade de la maladie car ils permettent de réduire l'hyperinsulinisme post-prandial (après le repas), en étalant l'absorption intestinale des glucides.
Ils peuvent être employés seuls ou en association avec les précédents.

Les sulfamides seront employés chez les sujets en hypoinsulinisme, car ils stimulent l'insulino-sécrétion résiduelle.
Ils peuvent également être associés à l'inhibiteur de l'alpha-glucosidase.

Donc l'étude du cycle glucidique, c'est à dire l'étude de la glycémie à plusieurs heures de la journée permettra de classer les malades en hyper ou en hypo-insuliniques.

- Chez les hyper, la glycémie de 8 heures du matin est la plus élevée et s'améliore au cours de la journée sous l'effet de la sécrétion d'insuline déclenchée par le repas de midi.
Le traitement sera l'administration de biguanides et d'inhibiteur de l'alpha-glucosidase

- Chez les hypo, le repas de midi ne stimule plus la sécrétion d'insuline, et la glycémie post-prandiale aussi bien à 14 heures qu'à 17 heures, sera plus élevée que celle du matin

La glycémie à 17 heures constitue une nouvelle notion

Elle doit être au dessous de 1,40 gr / litre (au dessous de 2 gr / litre si le sujet est obèse) .
Le passage à l'administration d'insuline, seule ou associée aux antidiabétiques oraux, sera de la décision du médecin.

Par ailleurs il semblerait que l'administration de vitamine B1 permettrait de diminuer le risque de complications du diabète
( rétinopathie, néphropathies, artérite des membres inférieurs) .

DIABETE NON INSULINO DEPENDANT TRAITEMENT (I)

2008-08-13T09:17:00.000-07:00

Dans un premier temps l'INSULINO-RESISTANCE (voir ce terme), déterminée génétiquement et renforcée par les facteurs environnementaux, (obésité par exemple) entraîne un hyperinsulinisme réactionnel, qui peut durer de nombreuses années.
CETTE PERIODE EST EN GENERAL MUETTE ET LE MALADE NE S'APERçOIT DE RIEN .

Cependant cette insulino- résistance se traduit par une diminution de la sensibilité à l'insuline des tissus périphériques en particulier les muscles ( l'insuline a du mal à pénétrer dans les cellules et de ce fait le métabolisme glucidique est perturbé) et par des troubles de la sécrétion de l'insuline.

Si l'insulino-sécrétion augmente de façon proportionnelle à l'insulino-résistance le malade reste normo-glycémique.
Il devient cependant diabétique dès que l'insulino-résistance prend le dessus.

Le dosage de la glycémie à différents moments de la journée permet d'obtenir des informations plus précises sur ces mécanismes.

La glycémie de 8 heures du matin reflète l'insulino-résistance et la production hépatique du glucose qui est maximum en fin de nuit
La glycémie de 17 heures est conditionnée par l'insulino-sécrétion et est le témoin de la capacité sécrétoire du pancréas stimulé par les glucides absorbés

Prévention et traitement du diabète de type 2: le rôle de l'exercice (III)

2008-08-02T09:09:00.001-07:00

En janvier dernier, ce sont les coûts d’une telle intervention qui ont été publiés (4). Ceux-ci se déclinent comme suit : dépistage des sujets intolérants au glucose $ 139.-. Prix de l’intervention sur le mode de vie : $ 2780.- sur 3 ans. Il faut donc dépenser environ 1000€ par année chez 100 personnes pour éviter l’apparition d’un diabète chez 60 d’entre elles sur 3 ans. Nous ne savons pas, à l’heure actuelle, si ce bénéfice se maintient à 5 ans, 10 ans ou plus et dans quelle mesure. Quoi qu’il en soit, il semble que le jeu en vaut la chandelle : 1000€ par an est du même ordre de grandeur que le traitement médicamenteux du diabète. De plus, la personne exempte de diabète ne développe pas de complication !

Prévention et traitement du diabète de type 2: le rôle de l'exercice (III)

Qu’en est-il du rôle de l’exercice dans le diabète de type 2 avéré ? Il ne s’agit pas, ici, de rester fixé sur la glycémie uniquement. Les bénéfices potentiels de l’activité physique chez les diabétiques de type 2 sont multiples :
1) équilibre glycémique ;
2) facteur de risque vasculaire, notamment le cholestérol ;
3) poids ;
4) effet à long terme sur la mortalité ;
5) acceptation de la maladie et qualité de vie.

Cependant, si l’on répertorie l’ensemble des études consacrées à ce sujet ces 15 dernières années, leurs conclusions sont apparemment contradictoires. Certains (5) ne décrivent aucun effet notamment chez les personnes âgées. Deux publications récentes (6, 7) décrivent une amélioration de l’équilibre glycémique. Les deux ont des programmes d’exercice incluant une partie d’entraînement de résistance. Dans les 2 cas, il s’agit de sujets de plus de 50 ans. Les séances d’exercice supervisées ont lieu 3x/semaine, durent 45 min. et comprennent un entraînement de résistance effectué sur des machines avec de faibles poids et des répétitions plutôt nombreuses. Dans les 2 études, l’équilibre glycémique moyen s’améliore de manière significative.

L’exercice a donc définitivement son rôle dans la prévention et le traitement du diabète de type 2. Nous savons maintenant ce qu’il faut faire pour obtenir des effets bénéfiques. Reste à convaincre les candidats potentiels et à trouver le meilleur moyen pour les soutenir dans leurs démarches de modification de style de vie.

Prévention et traitement du diabète de type 2: le rôle de l'exercice (II)

2008-07-27T21:21:00.001-07:00

L’étude comprenait un groupe « contrôle » qui a continué d’être suivi comme avant l’étude. Les participants du groupe « intervention » ont tous suivi 16 séances durant les 6 premiers mois. En voici le contenu :
1) Se convaincre de l’importance de l’engagement personnel dans les modifications du style de vie proposées par l’étude. Enumération des bénéfices possibles. Description des objectifs de l’étude, à savoir 7% de perte pondérale et 150 min. d’activité physique par semaine. Description du rôle du coach dans la manière d’atteindre les objectifs. Introduction à l’auto-monitoring de la gestion de nourriture.

2) Comment devenir un spécialiste de la détection des graisses. Apprentissage du contenu en graisses des différents aliments.

3) Trois manières d’ingérer moins de graisses. Eviter les mets riches en graisses ; manger de plus petites portions ; utiliser des méthodes de cuisson pauvres en graisse.

4) Alimentation saine et structuration de l’alimentation dans la journée. Introduction à la pyramide des aliments.

5) Introduction à l’activité physique et à la manière d’arriver à 150 minutes d’activité physique au cours de 4 prochaines semaines.

6) Etre physiquement actif : un mode de vie.

7) Enseignement des principes de l’équilibre énergétique et de ce qu’il faut faire pour perdre une à deux livres par semaine.

8) S’intéresser à ce qui nous entoure : identifier les éléments de la vie courante menant à la consommation d’aliments malsains et au manque d’activité.

9) Solution de problèmes.

10) Comment manger sainement au restaurant.

11) Comment gérer les pensées négatives.

12) La pente glissante des modifications du style de vie. Identifier les possibilités de dérapage et comment les éviter.

13) Commencer son propre plan d’activité physique.

14) Organiser un tissu social qui vous soutient dans vos efforts.

15) Comment gérer le stress.

16) Comment rester motivé.

Prévention et traitement du diabète de type 2: le rôle de l'exercice (I)

2008-07-20T03:58:00.001-07:00

Deux études rigoureuses, une finlandaise (1) et une américaine (2) nous montrent qu’il est possible de réduire le risque d’apparition d’un diabète de type 2 dans 60 % des cas grâce à un programme d’exercice et une alimentation saine. Dans les deux travaux, les sujets étudiés présentaient une intolérance au glucose, c’est-à-dire un état que l’on peut qualifier de pré-diabétique. Les glycémies ne sont plus tout à fait normales mais ne répondent pas encore aux critères du diabète (glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/l ou/et 109,8 et 124,2 mg/dl).

L’étude finlandaise portait sur 200 personnes, l’américaine sur 2000. Ces derniers viennent de publier les détails et les coûts de leur intervention (3,4). Celle-ci consistait à faire modifier aux sujets concernés leur mode de vie. Les aspects clef de ce protocole étaient les suivants:

- définition claire des objectifs de perte pondérale et d’activité physique ;
- participation de « lifestyle coaches » s’occupant de chaque personne individuellement ;
- intervention intensive durant les 6 premiers mois destinée à standardiser les modifications de style de vie sur l’ensemble du groupe ; séances d’exercice supervisées au moins 2x par semaine tout au long de l’étude. Programme de « maintenance » avec séances de groupe, campagne de motivation et possibilité de redémarrer ;
- stratégie d’adhésion au programme individualisée ;
- matériel didactique et stratégie adaptée aux populations de différentes origine ethniques ;
- réseau local et national de support pour l’entrainement, la récolte des données et le suivi médical.

Diabete insulinio-dependant (II)

2008-07-01T02:26:00.000-07:00

INCIDENTS :
- L'hypoglycémie (pas assez de sucre dans le sang) peut provoquer un coma. Les signes annonciateurs sont : irritabilité, maux de tête, faim, troubles visuels, sueurs profuses qui sont des sueurs froides, un tremblement, des crampes musculaires, les jambes sont lourdes.

Si le traitement n'est pas appliqué très rapidement, le coma hypoglycémique peut survenir. Il s'agit d'un coma agité : les réflexes sont vifs, le coeur est rapide. Il faut donc intervenir avant l'apparition du coma en faisant prendre du sucre au malade. Si cela n'est pas possible, il faut injecter du glucose intraveineux ou faire une injection de glucagon.

- L'hyperglycémie (trop de sucre dans le sang) : ce n'est jamais une menace immédiate pour le diabétique. En général, elle résulte la plupart du temps d'une mauvaise surveillance par le malade lui-même.

- La surveillance des complications dues à la microangiopathie (lésions des artères) doit être stricte et périodique. Il faut dépister par le FOND D'OEIL fait régulièrement les anomalies rétiniennes possibles, faire subir régulièrement un examen cardiologique pour dépister une coronarite, faire régulièrement un bilan rénal.

Des facteurs génétiques sont impliqués dans le développement du diabète insulino-dépendant, mais des facteurs environnementaux également. En particulier des travaux récents semblent mettre en cause la responsabilité de certains virus: celui de la rubéole, et un entérovirus le COXACKIE B .

Diabete insulinio-dependant (I)

2008-06-15T10:24:00.000-07:00

Traitement de diabete gras

2008-06-05T02:55:00.000-07:00

Il repose avant tout sur le régime. Il faut faire maigrir le malade et bien souvent le retour à un poids normal fait disparaître le diabète. Si, le poids normal atteint, les signes biologiques du diabète persistent, il faudra envisager un traitement à base de sulfamides hypoglycémiants ou de biguanides.

En cas d'hyper-insulinisme le traitement sera constitué de biguanides ou / et d'inhibiteurs de l'alphaglucosidase.

En cas d'hypo-insulinisme d'abord par les sulfamides hypoglycémiants.

Enfin l'adminisration d'aspirine à la dose de 100 à 200 mg / jour sera recommandée chez les diabétiques, surtout hypertendus, en prévention cardiovasculaire primaire et secondaire, en parti-culier s'il sont coronariens et artériopathiques.

Ce diabète non insulino-dépendant semble être une maladie génétique.

En effet, il a été possible d'isoler le GENE responsable de la maladie. Ce gène est localisé sur le bras court du CHROMOSOME 7 (voir CHROMOSOME ) .

Il code la synthèse d'un enzyme, la glycokinase. La glycokinase assure le contrôle de la glycolyse (transformation du glucose) tant au niveau du foie que du pancréas. La diminution de l'activité de cet enzyme modifie la sensibilité des cellules du pancréas (îlots de Langerhans) au glucose, ce qui entraîne le diabète.

En mai 1996, un nouveau gène de susceptibilité au diabète non insulino-dépendant (DND ) a été découvert sur le chromosome 2 dans une population d'origine mexicano-américaine .

En réalité, ce gène reste à identifier précisément mais on sait qu'il siège sur ce chromosome.

L'étude a porté sur l'ADN de 330 pères de frères et soeurs de même origine ethnique (américaine de souche mexicaine) affectés de diabète non insulino-dépendant (DNID ) .

Ce gène pourrait être responsable d'au moins 30% (et jusqu'à 75%) du caractère familial du diabète non insulino-dépendant dans cette population.

Ce gène aurait moins d'importance chez les blancs non hispaniques et chez les sujets de race jaune.

Cette découverte pourrait conduire à la reconnaissance d'un groupe de gènes encore inconnus qui régulent la glycémie dans cette partie du chromosome 2.

Cette découverte permettra un dépistage précoce des enfants de famille de diabétiques et la prévention de la maladie. Il faudra éviter l'obésité en augmentant l'activité physique de ces enfants. Ce faisant, on peut espérer une diminution des affections cardio-vasculaires liées au diabète.

Pour conclure, il faut dire qu'il semble probable que d'autres gènes soient impliqués dans l'apparition du diabète et de ses complications. L'étude génétique se poursuit.

Diabete gras

2008-05-15T02:54:00.000-07:00

Ce diabète qui représente les 2/3 ou les 3/4 des diabètes survient en général autour de la cinquantaine et n'a pas besoin d'insuline pour être traité convenablement.

Ce diabète peut être découvert lors de complications:
- infections cutanées récidivantes par exemple,
- CORONARITE ,
- INFARCTUS DU MYOCARDE ,
- ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS (voir ces termes),
- troubles oculaires (voir ACUITE VISUELLE CHUTE PROGRESSIVE et ACUITE VISUELLE CHUTE RAPIDE ),
- complications rénales ou neurologiques.

Mais très souvent il sera découvert lors d'examens de santé systématiques par la présence de sucre dans les urines (encore que la présence de sucre urinaire soit souvent transitoire, donc intermittente) .

Cependant, si on faisait de façon systématique la recherche de sucre dans les urines de tous les Français, on découvrirait plusieurs centaines de milliers de diabétiques qui s'ignorent et cela permettrait un traitement précoce avant les complications inéluctables qui feront alors découvrir la maladie.

BIOLOGIQUEMENT , c'est l'INTOLERANCE AU GLUCOSE qui est le signe biologique essentiel, c'est-à-dire qu'une charge de glucose provoque une ascension anormale de la glycémie et cette montée du sucre sanguin ne redescend que lentement à la normale (voir HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE ) .

En général, le dosage du sucre sanguin dépasse 1,20g à jeun et 1,60g après le repas (2 heures après) .

Le dosage de l'insuline plasmatique (insuline dans le plasma sanguin) permet de constater des diabètes avec insuline quasi-normale et d'autres diabètes avec hyperinsulinémie (cas des diabétiques obèses en particulier) .

Dans un premier temps, l'INSULINORESISTANCE déterminée génétiquement et renforcée par les facteurs environnementaux, entraine un hyperinsulinisme réactionnel, qui peut durer de nombreuses années.
Cet effet diminue avec le temps et apparait un hypo-insulinisme, voire un manque d'insuline, et la glycémie s'eleve.

Dans la phase d'hyperinsulinisme la glycemie est élevée surtout le matin, et diminue peu à peu au cours de la journée, du fait de la sécrétion d'insuline, tout en restant supérieure à celle d'un sujet sain.
Dans la phase d'hypoinsulinisme, la glycémie reste stable ou même augmente au cours de journée
C'est la raison de l'importance de la glycémie faite à 17 heures, qui permet de plus de juger de l'efficacité du traitement

Le pronostic dépend surtout des complications dégénératives que le diabète peut entraîner (lésions vasculaires, rénales, cérébrales, des membres inférieurs, de l'oeil) .

Longtemps bien toléré, lorsque les signes de polydypsie, polyphagie, polyurie et amaigrissement apparaissent, c'est souvent l'amorce d'une décompensation et la transformation en diabète devenant insulino-dépendant (voir DIABETE INSULINO-DEPENDANT ) .

Diabete et nourriture

2008-05-02T01:04:00.000-07:00

Trois repas doivent être conservés et équilibrés avec 40% d'apports glucidiques environ.

Il faut diminuer l'apport des graisses saturées, augmenter l'apport des graisses polyinsaturées et monoinsaturées (voir ACIDES GRAS NOMENCLATURE et ACIDES GRAS TENEUR DES HUILES ) .

Le diabétique ne doit pas diminuer sa ration glucidique, contrairement à ce que l'on croit.

Cependant, il doit éviter les jus de fruit du commerce, le coca-cola et autres sodas dont 1 litre apporte l'équivalent de 30 morceaux de sucre.

Le diabétique peut consommer:
- 150 g de pain par jour,
- 2 à 3 fruits par jour.
- Les graisses animales doivent être diminuées: viandes grasses, charcuterie, laitages.
- Le lait 1/2 écrémé doit être préféré.
- Un yaourt à 0% n'apporte que 1% de moins de lipides que les yaourts normaux qui peuvent donc être consommés.
- Le chocolat ne doit pas être considéré comme un sucre rapide et son effet hyperglycémiant est moindre que celui du pain.
Il peut servir de collation chez un enfant diabétique insulino-dépendant.
- Dans les desserts sucrés, il faut éviter ceux qui contiennent trop de graisses.

Diabete: Vin, Tabac et Alcool

2008-04-27T01:03:00.000-07:00

Pour le tabac, il reste certain que l'abstinence la plus absolue est recommandée car l'intoxication tabagique majore le risque coronaire ou celui d'artérite des membres inférieurs.

Il faut aider ces malades à supprimer le tabac (voir PATCH ANTI TABAC ) .

Pour le vin, un verre de vin par repas reste possible, l'alcool étant cependant prohibé pour la grande quantité calorique qu'il génère.

QUE FAIRE EN CAS DE COMA OU DE MALAISE ?

2008-04-15T01:02:00.001-07:00

En cas de coma hypoglycémique, le traitement le plus efficace est l'administration de sérum glucosé hypertonique à 30%.

Cependant, chez le diabétique insulino-dépendant, l'administration d'une injection de glucagon intramusculaire (qui pourra être répétée 10 minutes après), jusqu'à ce que le malade sorte de son coma, est recommandée.

Dès la sortie du coma, il faut lui apporter des liquides sucrés.

En cas de malaise, l'administration d'eau sucrée ou de jus de fruit reste le moyen le plus efficace pour faire remonter la glycémie à un taux normal (trois morceaux de sucre remontent la glycémie de 0,5 g/l) .

Rappelons que tout diabétique doit avoir à portée de main 3 morceaux de sucre pour parer à toute éventualité de malaise.

Un diabetique non insulino-dependant peut-il faire du sport?

2008-04-02T03:40:00.000-07:00

Le sport, et plus particulièrement une activité sportive d'endurance, est fortement recommandé au diabétique (bicyclette, marche à pied, natation, randonnée, jardinage) .

Il faut que cette activité soit régulière et suffisante: une heure de marche à pied par jour ou tous les deux jours.

Il est intéressant de faire noter par le malade sa glycémie capillaire avant l'effort et deux heures après pour le conforter du bienfait de cet exercice physique.

Toute activité sportive doit être précédée d'un examen méticuleux des pieds (voir DIABETE PIED CONSEILS ) .

Pour le diabétique non insulino-dépendant prenant des médicaments tels que les sulfamides hypoglycémiants (glucophage par exemple), s'il s'agit d'effort prolongé, il reste indispensable de mesurer la glycémie capillaire avant et après l'effort.

Il faut éviter une hypoglycémie après l'effort.

C'est la raison pour laquelle, après un effort prolongé, le sujet devra absorber des glucides d'absorption rapide (sous forme liquide) et devra assurer une bonne hydratation pendant l'effort.

Il faut rappeler que l'effet hypoglycémiant de l'effort dure non seulement pendant l'effort mais pendant 12 à 24 heures après l'effort, c'est-à-dire le temps pour les muscles de reconstituer leur stock de glycogène.

Une hypoglycémie peut très bien survenir la nuit qui suit l'effort si la compensation de glucides d'absorption rapide n'a pas été respectée après l'effort.

Peut-on être atteint de diabète sans le savoir ?

2008-03-02T09:04:00.001-08:00

On peut être atteint de diabète sans le savoir. On estime actuellement qu'il y a au minimum 500.000 diabétiques qui s'ignorent en France, en plus des 1 à 2 millions de diabétiques connus. Plus précisément, les données de l'UKPDS (United of Kingdom Prospective Diabetes Study) ont montré que le début réel du diabète précédait de 8 à 10 ans le diagnostic de la maladie.

Dans plus de 80% des cas, le diabète est diagnostiqué à l'occasion d'une prise de sang demandée à titre systématique.

Dans les unités de soins intensifs cardiologiques, 20% des patients sont en fait atteints de diabète et la moitié d'entre eux sont diagnostiqués à l'occasion de cette hospitalisation, et donc pour une complication coronarienne aiguë.

Ainsi, chez de nombreuses personnes, le diagnostic du diabète est effectué à l'occasion d'une complication de la maladie, sachant que celle-ci survient dix ans et plus après le début du diabète, confirmant donc que le diagnostic est souvent méconnu pendant une décennie entière.

Les symptômes évocateurs du diabète

2008-03-02T09:02:00.000-08:00

Les symptômes évocateurs du diabète sont l'existence d'un syndrome polyuro polydypsique, c'est-à-dire l'apparition d'une soif importante liée au fait que le patient urine fréquemment, en particulier la nuit, ce qui le réveille et nécessite de se lever.

Cependant, ces symptômes ne se manifestent que quand le sucre apparaît dans les urines, ce qui se produit lorsque la glycémie dépasse 1,80g/l.

En pratique, cela veut dire que la glycémie est largement au-delà de 2g/l lorsque ces symptômes sont visibles. Souvent alors s'associe un amaigrissement. Ainsi, lorsque ces symptômes apparaissent, le diagnostic est déjà très tardif. Il faut donc insister sur le fait que ce n'est pas sur les symptômes directement liés au diabète qu'il faut évoquer la maladie, mais devant les manifestations qui prédisposent au diabète :

C'est avant tout l'existence d'antécédents familiaux. Si un parent est devenu diabétique connu à l'âge de 50 ans et qu'il était méconnu pendant 10 ans, la maladie est donc apparue vers l'âge de 40 ans. C'est alors dès 35 ans qu'une recherche systématique périodique doit être réalisée chez les enfants.

L'existence d'autres anomalies comme une dyslipidémie, une hypertension artérielle ou un syndrome inflammatoire non expliqué, doivent faire rechercher un syndrome métabolique, lequel s'associe fréquemment au diabète.

Enfin, le manque d'activité physique et le surpoids sont des facteurs majeurs révélant une prédisposition génétique au diabète. Les patients peu actifs et/ou en surpoids doivent faire rechercher régulièrement l'existence d'un diabète, et en particulier lorsque l'obésité est de type androïde (obésité abdominale).

On sait que les patientes diabétiques ont souvent eu de gros bébés à la naissance. Ainsi, toute femme ayant eu un enfant d'un poids supérieur à 4,5kg doit faire rechercher périodiquement un diabète.

Ce n'est qu'au prix d'un dépistage et d'une recherche systématique que l'on peut arriver à diagnostiquer suffisamment tôt et donc à traiter le diabète, afin d'éviter les complications.

DIABETE DEPISTAGE PREVENTION

2008-02-24T15:26:00.001-08:00

Le dépistage du diabète est à réaliser dans la population d'âge mur.

Certes la recherche de sucre dans les urines est utile mais le moyen le plus fiable est le dosage du sucre dans le sang (glycémie), le sujet étant à jeun.

Si plusieurs dosages successifs dépassent 1,4 grs/litre, le diagnostic est certain.
Actuellement on parle de diabete si la glycémie à jeun dépasse 1,26 Gr par litre

Au-dessus de 1,20 grs, on pourra pour confirmer le diagnostic faire une épreuve d'HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE .

Le dépistage doit être pratiqué de façon systématique chez les sujets à risque :
1) chez tout sujet ayant une symptomatologie évocatrice: polyurie (urines fréquentes), polydipsie (soif intense), amaigrissement, polyphagie (faim permanente),

2) chez des sujets ayant des antécédents familiaux de diabète,

3) en cas d'obésité de type androïde (graisse au-dessus de la ceinture) et sujets ayant un INDICE DE MASSE CORPORELLE supérieur à 27,

4) chez les mères ayant accouché d'un enfant de plus de 4 kilos,

5) chez les hypertendus: hypertension artérielle supérieure à 140/90,

6) chez les sujets ayant un taux de HDL inférieur ou égal à 35 mg/dl et/ou des triglycérides supérieurs ou égaux à 2,50g/litre.

La prévention repose sur la nécessité de traiter l'OBESITE , d'encourager l'exercice physique et de conseiller une alimentation équilibrée, les sujets à risques devant impérativement suivre ces conseils.

Par ailleurs l'administration de statines (médicaments permettant la baisse du cholestérol) semble indipensable pour prévenir les complications cardio-vasculaires de diabète.Il s'agit là d'une prévention primaire indispensable.

Diabete complications

2008-02-15T08:04:00.000-08:00

Les complications du diabète sont d'autant plus fréquentes qu'un facteur de risque est surajouté.

Ce peut être :
. une hypertension artérielle,
. une hypercholestérolémie,
. une hypertriglycéridémie,
. une hyperuricémie (trop d'acide urique sanguin),
. et surtout l'usage du tabac.

Les principales complications sont d'ordre artériel. En effet, le diabète induit des microangiopathies, c'est-à-dire l'altération des petits vaisseaux, mais également l'altération des gros vaisseaux.

Le pronostic vital peut être mis en jeu par l'atteinte artérielle.

- Accident coronarien :
L'ANGINE DE POITRINE et l'INFARCTUS DU MYOCARDE sont trois à quatre fois plus fréquents chez le diabétique.

- Accident vasculaire cérébral :
L'ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL est également trois à quatre fois plus fréquent, d'autant plus fréquent qu'une hypertension artérielle est associée.

- Atteintes rénales :
Elles sont en rapport avec l'atteinte des petites artérioles du rein et peuvent se manifester par une microalbuminurie.
Elles sont constituées :

. de SYNDROME NEPHROTIQUE (grosse albumine urinaire),
. de néphropathies interstitielles,
. d'infections urinaires, souvent peu manifestes.
Enfin, l'INSUFFISANCE RENALE est l'aboutissement des différentes complications rénales.

- L'ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS est fréquente chez le diabétique et atteint le plus souvent tout le système artériel des membres inférieurs.

- Les lésions oculaires sont fréquentes. Elles représentent le cinquième des causes de cécité dans notre pays. L'acuité visuelle peut baisser brutalement ou progressivement (voir ACUITE VISUELLE CHUTE BRUTALE , ACUITE VISUELLE CHUTE PROGRESSIVE ) .

La CATARACTE diabétique est fréquente.

La rétinopathie, redoutable complication, survient d'autant plus volontiers que le diabète est ancien et mal équilibré. Elle peut entraîner en particulier des hémorragies rétiniennes graves.

- Complications neurologiques :
Il s'agit en général :
. de paralysie des nerfs périphériques et des nerfs craniens,
. d'atteintes motrices ou sensitives, ces dernières pouvant entraîner de violentes douleurs (CRURALGIE par exemple),
-une diminutionde la sensibilité
-Une diminution ou une abolition des reflexs tendineux
. l'impuissance chez l'homme est de règle.

- Complications trophiques :
L'atteinte de la vascularisation et l'atteinte neurologique végétative en particulier provoquent :
. le mal perforant plantaire : au point de pression de la plante du pied se forme une ulcération creusante, en général indolore, pouvant atteindre l'os, qui se surinfecte très fréquemment et dont le traitement est désespérant.
- Le PIED CE CHARCOT (Voir ce terme)
. la gangrène diabétique, souvent déclenchée par un manque d'hygiène, une infection ou un traumatisme. La peau devient rouge, lisse, cyanosée, puis s'ulcère évoluant vers la nécrose. Cette gangrène aboutit le plus souvent malgré tous les soins à l'amputation.

- Complications cutanées :
Les démangeaisons sont fréquentes, souvent le fait d'un diabète mal équilibré. Elles siègent surtout à la vulve ou à l'anus, mais peuvent être généralisées.
Les surinfections sont fréquentes, dues à des microbes ou à des champignons (pyodermites, intertrigo, furoncles, antrax) .
Cependant, un diabète bien surveillé permet de mener une vie tout à fait normale dans la majorité des cas.

Il faut respecter le régime et la thérapeutique prescrits par le médecin, de façon rigoureuse.

Il serait possible qu'un dérivé liposoluble de la vitamine B1 protège de ces complications

Une expérimentation chez le rat à montré que l'administration de benzothiamine (qui est un dérivé de la vitamine B1) le protégeait des complications, en particulier des complications rétiniennes.

Cette molécule bloquerait les trois voies biochimiques principales provoquant les dégâts tissulaires diabétiques qui sont responsables de la cécité, l'insuffisance rénale, l'infarctus du myocarde, les complications artérielles des membres inférieurs.

Diabetes conseils utiles

2008-02-09T23:27:00.000-08:00

La découverte d'un diabète chez une personne de plus de 50 ans doit lui faire prendre conscience qu'il va lui falloir beaucoup d'efforts pour éviter les redoutables complications de la maladie qui ne manqueront pas de survenir si le mode de vie et l'alimentation ne sont pas radicalement modifiés.

Ce diabète survenant en général chez les personnes présentant un certain embonpoint, il va falloir obtenir un amaigrissement significatif (voir MAIGRIR RAISONNABLEMENT ) .

Par ailleurs, la pratique d'un exercice physique sera un point essentiel du traitement car le sport favorise l'utilisation musculaire du glucose et lutte ainsi contre l'INSULINO RESISTANCE . Du reste, après la pratique d'un exercice physique on peut constater une baisse significative de la glycémie, ce qui pourra avoir un effet motivant pour le patient.

La surveillance médicale devra être stricte: coeur, tension artérielle, vaisseaux, reins et examen du fond d'oeil par le spécialiste (voir DIABETE ET OEIL ) .

Très souvent, le respect d'un régime, donc un amaigrissement, et la pratique du sport seront suffisants pour rétablir une glycémie normale.

Si malgré cela la glycémie ne se régularise pas, la prise de certains médicaments sera obligatoire. Le médecin sera juge du traitement à employer car certains médicaments antidiabétiques pris par la bouche peuvent faire grossir et seront donc à éviter chez les personnes obèses.

PREVENTION :
Le dépistage des personnes à risque est impérieux:
- personnes ayant 1 ou plusieurs diabétiques dans leur famille
- personnes présentant une obésité
- sédentaires
- personnes présentant d'autres facteurs de risques cardio-vasculaires (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie, tabagisme)
- femmes ayant donné naissance à des enfants de plus de 4 kilos.

Cette prévention est indispensable car il faut savoir:
- que 3 diabétiques sur 4 meurent d'une complication cardio-vasculaire (infarctus myocardique en particulier),
- que le diabétique a 3 fois plus de chances de développer une coronaropathie qu'un non-diabétique,
- qu'un diabétique meurt 2 fois plus qu'un non-diabétique à âge égal.

Diabete insulino-dependant

2008-02-01T23:49:00.001-08:00

Appelé ainsi car seule l'administration d'insuline permet d'équilibrer ce genre de diabète. Ce diabète apparaît en général avant 40 ans.

SYMPTOMES :
Les quatre grands signes du diabète sont:
- la polydypsie (soif permanente),
- la polyurie (besoin fréquent d'uriner),
- la polyphagie (faim permanente),
- l'amaigrissement,
qui s'accompagnent d'une grande fatigue.

Des altérations du FOND D'OEIL peuvent exister dès le début de la maladie.

Biologiquement, la glycosurie est constante (sucre dans les urines), la glycémie est élevée (sucre dans le sang au-dessus de 1,26 g par litre) .

Le pronostic est fonction du retentissement de la maladie sur les artérioles du rein, du cerveau, de l'oeil, ainsi que l'association de maladies qui peuvent déclencher la grande complication qu'est le COMA DIABETIQUE : tuberculose, infections diverses, traumatismes.

TRAITEMENT :
On essaye actuellement de faire suivre à ces malades un régime aussi normal que possible, en évitant cependant bien entendu les sucres dits rapides (bonbons, chocolat, sucre, confiture, confiserie) .

L'injection d'insuline absolument nécessaire sera déterminée en fonction de chaque cas par le médecin (en général 40 unités d'insuline par jour) .

Différentes insulines existent: rapide, retard, semi-retard. Leur association sera prescrite selon chaque cas par le médecin.

Les glycémies seront surveillées périodiquement. Actuellement, le malade peut pratiquer lui-même son dosage de sucre sanguin plusieurs fois par jour si nécessaire. Un petit appareillage piquant la pulpe du doigt permet d'obtenir une goutte de sang qui, appliquée sur une bandelette spéciale, indique la quantité de sucre sanguin en fonction du virage colorimétrique qu'elle induit.

Il faut s'efforcer de conserver une glycémie normale tout au long des 24 heures. L'emploi des différentes insulines facilite l'obtention de ce résultat.

INCIDENTS :
- L'hypoglycémie (pas assez de sucre dans le sang) peut provoquer un coma. Les signes annonciateurs sont : irritabilité, maux de tête, faim, troubles visuels, sueurs profuses qui sont des sueurs froides, un tremblement, des crampes musculaires, les jambes sont lourdes.

Si le traitement n'est pas appliqué très rapidement, le coma hypoglycémique peut survenir. Il s'agit d'un coma agité : les réflexes sont vifs, le coeur est rapide. Il faut donc intervenir avant l'apparition du coma en faisant prendre du sucre au malade. Si cela n'est pas possible, il faut injecter du glucose intraveineux ou faire une injection de glucagon.

- L'hyperglycémie (trop de sucre dans le sang) : ce n'est jamais une menace immédiate pour le diabétique. En général, elle résulte la plupart du temps d'une mauvaise surveillance par le malade lui-même.

- La surveillance des complications dues à la microangiopathie (lésions des artères) doit être stricte et périodique. Il faut dépister par le FOND D'OEIL fait régulièrement les anomalies rétiniennes possibles, faire subir régulièrement un examen cardiologique pour dépister une coronarite, faire régulièrement un bilan rénal.

Des facteurs génétiques sont impliqués dans le développement du diabète insulino-dépendant, mais des facteurs environnementaux également. En particulier des travaux récents semblent mettre en cause la responsabilité de certains virus: celui de la rubéole, et un entérovirus le COXACKIE B .

Des auteurs britanniques (K . Taylor et collaborateurs) ont étudié par POLYMERASE CHAIN REACTION des échantillons de sérum d'enfants diabétiques insulino-dépendants.

Du matériel génétique du coxackie B a été retrouvé chez les 2/3 des sujets alors que ce matériel n'a été retrouvé que dans 4% des sujets non diabétiques.

L'entérovirus coxackie B semble donc jouer un rôle certain dans l'apparition du diabète insulino-dépendant de l'enfant.

DIABETE CONSEILS PRATIQUES (II)

2008-01-24T14:26:00.000-08:00

Le diabétique peut consommer:
- 150 g de pain par jour,
- 2 à 3 fruits par jour.
- Les graisses animales doivent être diminuées: viandes grasses, charcuterie, laitages.
- Le lait 1/2 écrémé doit être préféré.
- Un yaourt à 0% n'apporte que 1% de moins de lipides que les yaourts normaux qui peuvent donc être consommés.
- Le chocolat ne doit pas être considéré comme un sucre rapide et son effet hyperglycémiant est moindre que celui du pain.
Il peut servir de collation chez un enfant diabétique insulino-dépendant.
- Dans les desserts sucrés, il faut éviter ceux qui contiennent trop de graisses.

5) IL RESTE NECESSAIRE D'ETRE ATTENTIF AUX ETIQUETTES DES PRODUITS DU COMMERCE :
- "sans sucre" signifie sans sucre ajouté, le produit pouvant contenir du sucre naturel (sorbitol ou fructose),
- un produit "allégé" contient 25% de moins de produit incriminé que le produit initial,
- la désignation "light" n'a pas de définition légale,
- le chocolat "light" contient moins de sucre mais plus de graisses. Il ne présente aucun intérêt.

6) EN CONCLUSION :
- ll reste utile de faire perdre quelques kilos au diabétique.

- Les régimes trop stricts sont à proscrire.

- Le malade doit apprendre à analyser son alimentation: comment choisir son menu au restaurant, quel apéritif prendre, comment composer un repas familial, comment faire ses courses, comment lire les étiquettes au supermarché.

- Une enquête alimentaire faite par le médecin permettra de corriger les graves erreurs éventuelles.

- Un petit déjeuner équilibré doit apporter 30% à 40% de la ration calorique journalière pour éviter la fringale irrésistible du soir avec grignotage devant la télévision.

7) LA CONTRACEPTION CHEZ LA DIABETIQUE :
La pilule faiblement dosée à 20 à 30 microgrammes d'éthnyloestradiol n'est possible que chez la femme diabétique sans autre facteur de risque vasculaire et sans complication du diabète.

Il reste préférable de conseiller les progestatifs normaux dosés sauf les progestatifs androgéniques.

Le stérilet peut être conseillé chez les femmes diabétiques ayant déjà eu une grossesse et sans antécédents infectieux annexiels.

DIABETE CONSEILS PRATIQUES (I)

2008-01-19T14:24:00.000-08:00

1) UN DIABETIQUE NON INSULINO-DEPENDANT PEUT-IL FAIRE DU SPORT?
Le sport, et plus particulièrement une activité sportive d'endurance, est fortement recommandé au diabétique (bicyclette, marche à pied, natation, randonnée, jardinage) .

Il faut que cette activité soit régulière et suffisante: une heure de marche à pied par jour ou tous les deux jours.

Il est intéressant de faire noter par le malade sa glycémie capillaire avant l'effort et deux heures après pour le conforter du bienfait de cet exercice physique.

Toute activité sportive doit être précédée d'un examen méticuleux des pieds (voir DIABETE PIED CONSEILS ) .

Pour le diabétique non insulino-dépendant prenant des médicaments tels que les sulfamides hypoglycémiants (glucophage par exemple), s'il s'agit d'effort prolongé, il reste indispensable de mesurer la glycémie capillaire avant et après l'effort.

Il faut éviter une hypoglycémie après l'effort.

C'est la raison pour laquelle, après un effort prolongé, le sujet devra absorber des glucides d'absorption rapide (sous forme liquide) et devra assurer une bonne hydratation pendant l'effort.

Il faut rappeler que l'effet hypoglycémiant de l'effort dure non seulement pendant l'effort mais pendant 12 à 24 heures après l'effort, c'est-à-dire le temps pour les muscles de reconstituer leur stock de glycogène.

Une hypoglycémie peut très bien survenir la nuit qui suit l'effort si la compensation de glucides d'absorption rapide n'a pas été respectée après l'effort.

2) QUE FAIRE EN CAS DE COMA OU DE MALAISE ?
En cas de coma hypoglycémique, le traitement le plus efficace est l'administration de sérum glucosé hypertonique à 30%.

Cependant, chez le diabétique insulino-dépendant, l'administration d'une injection de glucagon intramusculaire (qui pourra être répétée 10 minutes après), jusqu'à ce que le malade sorte de son coma, est recommandée.

Dès la sortie du coma, il faut lui apporter des liquides sucrés.

En cas de malaise, l'administration d'eau sucrée ou de jus de fruit reste le moyen le plus efficace pour faire remonter la glycémie à un taux normal (trois morceaux de sucre remontent la glycémie de 0,5 g/l) .

Rappelons que tout diabétique doit avoir à portée de main 3 morceaux de sucre pour parer à toute éventualité de malaise.

3) DIABETE , VIN , TABAC ET ALCOOL :
Pour le tabac, il reste certain que l'abstinence la plus absolue est recommandée car l'intoxication tabagique majore le risque coronaire ou celui d'artérite des membres inférieurs.

Il faut aider ces malades à supprimer le tabac (voir PATCH ANTI TABAC ) .

Pour le vin, un verre de vin par repas reste possible, l'alcool étant cependant prohibé pour la grande quantité calorique qu'il génère.

4) DIABETE ET NOURRITURE :
Trois repas doivent être conservés et équilibrés avec 40% d'apports glucidiques environ.

Il faut diminuer l'apport des graisses saturées, augmenter l'apport des graisses polyinsaturées et monoinsaturées (voir ACIDES GRAS NOMENCLATURE et ACIDES GRAS TENEUR DES HUILES ) .

Le diabétique ne doit pas diminuer sa ration glucidique, contrairement à ce que l'on croit.

Cependant, il doit éviter les jus de fruit du commerce, le coca-cola et autres sodas dont 1 litre apporte l'équivalent de 30 morceaux de sucre.